呼吸的時(shí)候心絞疼
關(guān)鍵詞：
呼吸
呼吸時(shí)心絞痛可能與心肌缺血、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等因素有關(guān)。心絞痛通常表現為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或背部，常由冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā)；胸膜炎多伴隨呼吸加重的尖銳胸痛，與感染或炎癥刺激胸膜相關(guān)；肋間神經(jīng)痛則呈陣發(fā)性刺痛，可能因神經(jīng)受壓或外傷導致。需結合心電圖、胸部CT等檢查明確病因。
1、心肌缺血
冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導致心肌供血不足，呼吸時(shí)胸腔壓力變化可能加重缺血癥狀。典型表現為活動(dòng)后胸骨后悶痛，持續數分鐘，含服硝酸甘油可緩解。需完善冠脈造影評估血管病變程度，藥物可選用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片等改善血流。避免劇烈運動(dòng)及情緒激動(dòng)。
2、胸膜炎
胸膜臟層與壁層炎癥摩擦引發(fā)呼吸相關(guān)性銳痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。結核性胸膜炎常有低熱盜汗，細菌性多伴高熱咳膿痰。胸部超聲可檢出胸腔積液，治療需針對病原體使用利福平膠囊、頭孢呋辛酯片等抗感染藥物，疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
3、肋間神經(jīng)痛
肋間神經(jīng)受帶狀皰疹病毒侵襲或胸椎病變壓迫時(shí)，可產(chǎn)生沿肋間隙分布的針刺樣痛感。觸診可有局部壓痛，皮膚可能出現皰疹。營(yíng)養神經(jīng)治療可用甲鈷胺片、維生素B1片，疼痛劇烈者聯(lián)合加巴噴丁膠囊。避免負重及突然轉身動(dòng)作。
4、氣胸
肺泡破裂導致氣體進(jìn)入胸膜腔，引發(fā)突發(fā)性刀割樣胸痛伴呼吸困難。瘦高體型青年易發(fā)原發(fā)性氣胸，慢性阻塞性肺疾病患者多見(jiàn)繼發(fā)性氣胸。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺壓縮帶，少量氣胸可吸氧觀(guān)察，大量需行胸腔閉式引流術(shù)。
5、胃食管反流
胃酸刺激食管黏膜可產(chǎn)生類(lèi)似心絞痛的燒灼感，平臥或彎腰時(shí)加重。常伴反酸噯氣，胃鏡檢查可見(jiàn)食管炎表現。抑酸治療選用奧美拉唑腸溶膠囊，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米。
出現呼吸相關(guān)性心絞痛需立即停止活動(dòng)并坐下休息，測量血壓心率。若疼痛持續超過(guò)20分鐘或伴隨冷汗、嘔吐，須緊急就醫排除心肌梗死。日常應低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制高血壓糖尿病等基礎疾病。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳，強度以不誘發(fā)疼痛為度。定期復查心電圖及心臟超聲評估病情進(jìn)展。
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