胸腔積液的分類(lèi)及鑒別
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胸腔積液
胸腔積液按病因可分為漏出液和滲出液兩大類(lèi)，臨床需結合外觀(guān)、生化指標及病因進(jìn)行鑒別。胸腔積液可能由心力衰竭、肝硬化、肺炎、結核、惡性腫瘤等疾病引起，需通過(guò)胸腔穿刺、實(shí)驗室檢查及影像學(xué)明確診斷。
1、漏出液
漏出液多為淡黃色透明液體，比重低于1.015，蛋白含量小于30g/L，乳酸脫氫酶水平低于200U/L。常見(jiàn)于全身性因素導致的液體靜水壓增高或膠體滲透壓降低，如右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，肝硬化低蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓下降。這類(lèi)積液通常雙側對稱(chēng)出現，治療需針對原發(fā)病，如心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑。
2、滲出液
滲出液常呈渾濁或血性，比重大于1.018，蛋白含量超過(guò)30g/L，乳酸脫氫酶水平高于200U/L。多由局部炎癥、腫瘤或淋巴管阻塞引起，如結核性胸膜炎可表現為午后低熱、盜汗，胸腔積液中腺苷脫氨酶升高；肺癌胸膜轉移時(shí)積液增長(cháng)迅速，細胞學(xué)檢查可能發(fā)現癌細胞。治療需根據病因選擇抗結核藥物如異煙肼片、利福平膠囊，或針對腫瘤進(jìn)行化療。
3、膿性積液
膿胸積液呈黃綠色膿性，含有大量中性粒細胞，葡萄糖水平顯著(zhù)降低，pH值小于7.2。多繼發(fā)于細菌性肺炎、肺膿腫破裂或胸部外傷感染，患者常有高熱、胸痛癥狀。需盡早行胸腔閉式引流，并靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素，必要時(shí)進(jìn)行胸腔鏡下清創(chuàng )術(shù)。
4、血性積液
血性積液紅細胞計數超過(guò)100×10?/L，常見(jiàn)于惡性腫瘤、肺栓塞或胸部創(chuàng )傷。惡性積液增長(cháng)迅速且反復出現，可能伴隨消瘦、咯血；創(chuàng )傷性積血多有明確外傷史，需警惕活動(dòng)性出血。診斷需結合D-二聚體檢測、增強CT等，治療包括原發(fā)腫瘤放化療、抗凝或胸腔鏡止血手術(shù)。
5、乳糜積液
乳糜胸積液呈乳白色，甘油三酯含量超過(guò)1.24mmol/L，蘇丹III染色陽(yáng)性。多因胸導管損傷導致淋巴液漏出，常見(jiàn)于胸部手術(shù)并發(fā)癥、淋巴瘤或絲蟲(chóng)病。需給予中鏈甘油三酯飲食減少淋巴液生成，嚴重者需行胸導管結扎術(shù)或放療，可配合使用奧曲肽注射液降低淋巴液流量。
日常需監測呼吸頻率和血氧飽和度，急性期取半臥位緩解呼吸困難。飲食應保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，結核患者需補充維生素B6片預防神經(jīng)炎。所有胸腔積液患者均需定期復查胸部超聲，避免劇烈運動(dòng)以防胸膜摩擦出血，若出現氣促加重或發(fā)熱需立即就醫。
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