腎性與中樞性尿崩癥區別

腎性尿崩癥與中樞性尿崩癥的主要區別在于病因、發(fā)病機制及治療方式。腎性尿崩癥是由于腎臟對血管加壓素不敏感導致,中樞性尿崩癥則因下丘腦或垂體病變引起血管加壓素分泌不足。
腎性尿崩癥多為遺傳性或獲得性腎小管功能缺陷,如X連鎖隱性遺傳的AVPR2基因突變,或長(cháng)期使用鋰鹽、低鉀血癥等繼發(fā)因素。中樞性尿崩癥常見(jiàn)于下丘腦或垂體損傷,如顱腦外傷、腫瘤、手術(shù)或自身免疫性垂體炎,少數為特發(fā)性。
腎性尿崩癥患者血漿血管加壓素水平正?;蛏?,但腎臟集合管對激素無(wú)反應,無(wú)法促進(jìn)水重吸收。中樞性尿崩癥患者因血管加壓素合成或釋放障礙,血漿激素水平顯著(zhù)降低,導致尿液無(wú)法濃縮。
兩者均表現為多尿、煩渴和低比重尿,但中樞性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓仍低于血漿滲透壓,注射外源性血管加壓素后尿量減少。腎性尿崩癥患者禁水試驗無(wú)反應,補充血管加壓素亦無(wú)效。
中樞性尿崩癥需通過(guò)禁水-加壓素試驗確診,磁共振可顯示垂體后葉高信號消失。腎性尿崩癥需檢測血電解質(zhì)、腎功能及基因檢測,必要時(shí)行腎活檢明確腎小管病變。
中樞性尿崩癥以替代治療為主,常用去氨加壓素片或鼻噴霧劑。腎性尿崩癥需限制溶質(zhì)攝入,使用噻嗪類(lèi)利尿劑或非甾體抗炎藥改善癥狀,遺傳性患者需終身管理電解質(zhì)平衡。
日常需監測尿量及血鈉水平,避免脫水或水中毒。中樞性尿崩癥患者外出應隨身攜帶藥物,腎性尿崩癥需定期復查腎功能。兩類(lèi)患者均需保持水分攝入與排出平衡,出現頭痛、嗜睡等電解質(zhì)紊亂癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。
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