小兒透析失衡綜合征怎么預(yù)防
關(guān)鍵詞：
小兒
小兒透析失衡綜合征可通過(guò)控制透析速度、調(diào)整透析液成分、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、預(yù)防性用藥及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等方式預(yù)防。該綜合征通常與血腦屏障功能不完善、滲透壓變化過(guò)快等因素有關(guān)，表現(xiàn)為頭痛、惡心甚至抽搐等癥狀。
1、控制透析速度
采用緩慢遞增的透析方案，初始血流速度控制在每分鐘3-5毫升每公斤體重，后續(xù)根據(jù)患兒耐受性逐步調(diào)整。避免短時(shí)間內(nèi)清除過(guò)多尿素氮導(dǎo)致血漿滲透壓驟降，誘發(fā)腦水腫。使用碳酸氫鹽透析液時(shí)需配合梯度調(diào)整模式。
2、調(diào)整透析液成分
選擇鈉離子濃度140-145毫摩爾每升的透析液，必要時(shí)采用可調(diào)鈉透析程序。葡萄糖濃度維持在5.5-11毫摩爾每升范圍，有助于穩(wěn)定血漿滲透壓。對(duì)于低血壓風(fēng)險(xiǎn)患兒可添加鈣離子強(qiáng)化透析液。
3、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)
透析前中后動(dòng)態(tài)檢測(cè)血鈉、血鉀及血尿素氮水平，保持血鈉波動(dòng)幅度不超過(guò)8毫摩爾每升。使用床旁血?dú)夥治鰞x實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)酸堿平衡，及時(shí)糾正透析過(guò)程中出現(xiàn)的低碳酸血癥。重點(diǎn)關(guān)注血尿素氮下降速率應(yīng)小于每小時(shí)30毫克每分升。
4、預(yù)防性用藥
高危患兒透析前30分鐘可靜脈輸注20%甘露醇注射液預(yù)防腦水腫，或使用苯妥英鈉片預(yù)防驚厥發(fā)作。對(duì)于存在代謝性酸中毒者，提前補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液。所有用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
透析期間保證每日每公斤體重1.2-1.4克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等易吸收蛋白源。補(bǔ)充復(fù)合維生素B族改善能量代謝，必要時(shí)輸注20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液維持熱量。注意控制兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。
家長(zhǎng)需密切觀察患兒透析后24小時(shí)內(nèi)的精神狀態(tài)與肢體活動(dòng)，出現(xiàn)嘔吐或嗜睡應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。日常維持每日2000-2500毫升每平方米體表面積的液體攝入，限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入頻次。定期復(fù)查腎功能與血常規(guī)，建議選擇下午時(shí)段進(jìn)行透析以減少睡眠期失衡風(fēng)險(xiǎn)。透析后6小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，可安排半臥位休息促進(jìn)血液循環(huán)。
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