腎小球腎炎一般是以哪種病變?yōu)橹?/h1>
腎內科編輯
醫學(xué)科普人
腎小球腎炎一般是以哪種病變?yōu)橹?/h1>
腎小球腎炎的病理改變以腎小球基底膜損傷和免疫復合物沉積為主，常見(jiàn)類(lèi)型包括微小病變型、膜性腎病、系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎及局灶節段性腎小球硬化。
1、基底膜損傷：
腎小球基底膜結構破壞是核心病變，主要表現為足細胞損傷導致濾過(guò)屏障功能障礙。電子顯微鏡下可見(jiàn)基底膜增厚、斷裂或變薄，臨床表現為大量蛋白尿。免疫熒光檢查常顯示IgG和補體C3沿基底膜呈顆粒樣沉積。
2、免疫復合物沉積：
循環(huán)免疫復合物或原位免疫復合物在腎小球沉積是主要發(fā)病機制。IgA腎病可見(jiàn)系膜區IgA沉積，狼瘡性腎炎則呈現"滿(mǎn)堂亮"的多種免疫球蛋白沉積。這些沉積物激活補體系統，引發(fā)炎癥細胞浸潤和系膜細胞增生。
3、系膜增生改變：
系膜細胞增生和基質(zhì)增多是系膜增生性腎炎的特征性改變。輕度增生僅表現為系膜區增寬，重度者可壓迫毛細血管腔。這類(lèi)病變常見(jiàn)于IgA腎病和感染后腎炎，尿檢可見(jiàn)血尿伴非腎病范圍蛋白尿。
4、毛細血管壁增厚：
膜性腎病呈現基底膜彌漫性增厚伴釘突形成，電鏡下可見(jiàn)上皮下電子致密物沉積。這種改變導致選擇性蛋白尿，是成人腎病綜合征的常見(jiàn)原因。約30%病例與腫瘤、感染等繼發(fā)因素相關(guān)。
5、硬化性病變：
局灶節段性腎小球硬化表現為部分腎小球節段性瘢痕形成，伴隨足細胞脫落和透明變性。這種病變進(jìn)展迅速，易發(fā)展為腎功能不全。原發(fā)性者多與足細胞損傷相關(guān)，繼發(fā)性者常見(jiàn)于肥胖、HIV感染等情況。
腎小球腎炎患者需嚴格控制每日食鹽攝入量在3-5克，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量維持在0.6-0.8克/公斤體重。建議選擇游泳、太極等低強度運動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。注意監測血壓和尿量變化，避免使用腎毒性藥物。急性期需臥床休息，恢復期每3個(gè)月復查尿常規和腎功能指標。出現水腫時(shí)應記錄24小時(shí)尿量，保持皮膚清潔預防感染。
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