新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療原則是什么
新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療原則主要包括機(jī)械通氣支持、肺表面活性物質(zhì)替代治療、維持循環(huán)穩(wěn)定、控制感染及營養(yǎng)支持。
1、機(jī)械通氣：
無創(chuàng)通氣如持續(xù)氣道正壓通氣是早期首選干預(yù)方式，可減少氣壓傷風(fēng)險。對于嚴(yán)重病例需采用有創(chuàng)通氣，采用低潮氣量策略4-6ml/kg結(jié)合適當(dāng)呼氣末正壓PEEP，目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-95%。高頻振蕩通氣適用于常規(guī)通氣無效的頑固性低氧血癥。
2、肺表面活性物質(zhì)：
通過氣管內(nèi)滴注?；蜇i源性肺表面活性物質(zhì)如固爾蘇，劑量100-200mg/kg，可改善肺泡穩(wěn)定性。需在出生后2小時內(nèi)盡早使用，必要時6-12小時后重復(fù)給藥。給藥后需暫時提高吸氧濃度并調(diào)整通氣參數(shù)。
3、循環(huán)管理：
維持平均動脈壓＞30mmHg，通過輸注生理鹽水或血漿擴(kuò)容，必要時使用多巴胺5-10μg/kg/min。嚴(yán)格控制液體入量60-80ml/kg/d，監(jiān)測中心靜脈壓。對于動脈導(dǎo)管未閉影響血流動力學(xué)者，可考慮布洛芬或吲哚美辛藥物關(guān)閉。
4、抗感染治療：
經(jīng)驗性使用廣譜抗生素如氨芐西林聯(lián)合慶大霉素，療程7-10天。疑似敗血癥時需進(jìn)行血培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。嚴(yán)格手衛(wèi)生和消毒措施可降低院內(nèi)感染風(fēng)險，呼吸機(jī)管路每48小時更換。
5、營養(yǎng)支持：
出生后24小時內(nèi)開始腸外營養(yǎng)，逐步過渡至微量喂養(yǎng)10-20ml/kg/d。母乳喂養(yǎng)優(yōu)先，含長鏈多不飽和脂肪酸的配方奶有助于肺泡發(fā)育。維持血糖4-8mmol/L，血鈣＞2mmol/L，必要時補(bǔ)充維生素A5000IU/周促進(jìn)肺上皮修復(fù)。
治療期間需持續(xù)監(jiān)測血?dú)夥治?、胸片及生命體征，維持中性溫度環(huán)境36.5-37.2℃?；謴?fù)期可進(jìn)行撫觸刺激和體位引流，定期評估神經(jīng)發(fā)育。出院后需隨訪肺功能，警惕支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險，避免被動吸煙。母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至糾正月齡6個月，按計劃接種疫苗。
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