什么樣的痔瘡需要手術(shù)
痔瘡是否需要手術(shù)主要取決于癥狀嚴重程度和保守治療效果，當出現反復出血、脫垂無(wú)法回納、血栓形成或劇烈疼痛時(shí)通常建議手術(shù)。痔瘡的手術(shù)指征主要有痔核脫垂嵌頓、保守治療無(wú)效的出血、血栓性外痔急性發(fā)作、嚴重影響生活質(zhì)量等。
1、痔核脫垂嵌頓
內痔發(fā)展到Ⅲ-Ⅳ度時(shí)，痔核會(huì )持續脫出肛門(mén)外且無(wú)法自行回納，可能伴隨肛門(mén)括約肌痙攣導致嵌頓。此時(shí)痔核充血水腫甚至壞死，表現為肛門(mén)劇烈疼痛、局部發(fā)黑。常見(jiàn)術(shù)式包括吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、傳統外剝內扎術(shù)，術(shù)后需保持肛周清潔并使用復方角菜酸酯乳膏促進(jìn)創(chuàng )面愈合。
2、持續出血貧血
長(cháng)期便后滴血或噴射狀出血可能導致失血性貧血，血紅蛋白持續低于正常值。這類(lèi)患者經(jīng)槐角丸、地奧司明片等藥物止血無(wú)效時(shí)，需考慮硬化劑注射術(shù)或超聲引導下痔動(dòng)脈結扎術(shù)。術(shù)前需完善腸鏡排除腸道腫瘤等出血原因。
3、血栓性外痔
肛緣靜脈叢急性血栓形成會(huì )引起突發(fā)性紫黑色包塊，伴刀割樣疼痛。發(fā)病48小時(shí)內可通過(guò)血栓剝離術(shù)緩解癥狀，超過(guò)72小時(shí)則需完整切除血栓痔。術(shù)后配合馬應龍麝香痔瘡膏外敷可減輕水腫，避免久坐壓迫創(chuàng )面。
4、繼發(fā)感染壞死
痔核嵌頓后可能繼發(fā)細菌感染，出現肛門(mén)紅腫熱痛、膿性分泌物等表現。需急診行壞死組織清創(chuàng )聯(lián)合痔切除術(shù)，術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉抗感染，便后使用高錳酸鉀坐浴消毒。
5、生活質(zhì)量受限
當痔瘡導致日常行走、久坐困難，或需頻繁手動(dòng)還納脫出物時(shí)，即使未達嚴重并發(fā)癥標準也可考慮手術(shù)。微創(chuàng )的銅離子電化學(xué)療法創(chuàng )傷較小，適合老年或基礎疾病較多者，術(shù)后恢復期需增加膳食纖維攝入預防便秘。
術(shù)后應保持每日飲水量2000毫升以上，多吃西藍花、燕麥等富含膳食纖維食物。避免辛辣刺激飲食和連續久坐超過(guò)1小時(shí)，便后建議用溫水清洗代替用力擦拭。定期進(jìn)行提肛運動(dòng)可增強盆底肌力量，術(shù)后3個(gè)月內禁止騎自行車(chē)等壓迫會(huì )陰部的活動(dòng)。若出現發(fā)熱、持續出血或創(chuàng )面滲液需及時(shí)復診。
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