子宮頸癌的概要
子宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，主要由高危型人乳頭瘤病毒持續感染引起。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展可能出現異常陰道出血、分泌物增多、接觸性出血等癥狀。預防措施包括接種HPV疫苗、定期篩查、保持健康生活方式等。
1、病因與高危因素
持續性高危型HPV感染是主要病因，16型和18型HPV導致多數病例。其他高危因素包括多性伴侶、過(guò)早性生活、吸煙、免疫抑制等。長(cháng)期慢性宮頸炎、多次生育也可能增加風(fēng)險。HIV感染者或長(cháng)期使用免疫抑制劑的人群更易發(fā)展為持續感染。
2、病理類(lèi)型
鱗狀細胞癌約占子宮頸癌的80-90%，起源于宮頸外口的鱗狀上皮。腺癌約占10-20%，多來(lái)自宮頸管柱狀上皮。少數為腺鱗癌或其他罕見(jiàn)類(lèi)型。不同病理類(lèi)型的生物學(xué)行為和預后存在差異，腺癌通常預后較差。
3、臨床表現
早期常無(wú)癥狀，篩查中發(fā)現異常。進(jìn)展期可能出現月經(jīng)間期出血、性交后出血、絕經(jīng)后出血等異常陰道出血。陰道分泌物增多，可能呈水樣或血性。晚期可出現盆腔疼痛、下肢水腫、排尿困難等壓迫癥狀。遠處轉移可能導致相應器官癥狀。
4、診斷方法
宮頸細胞學(xué)檢查是主要篩查手段，異常者需行陰道鏡檢查及活檢。病理檢查是確診依據。影像學(xué)檢查如MRI、CT、PET-CT用于評估腫瘤范圍和轉移情況。血液腫瘤標志物如SCC抗原對鱗癌有一定參考價(jià)值。分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標準。
5、治療原則
根據分期選擇個(gè)體化治療方案。早期可行宮頸錐切術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。局部晚期多采用放療聯(lián)合化療。轉移性患者以系統治療為主。靶向治療如貝伐珠單抗可用于復發(fā)或轉移病例。免疫檢查點(diǎn)抑制劑正在臨床試驗中。治療后需長(cháng)期隨訪(fǎng)監測復發(fā)。
保持健康生活方式有助于降低子宮頸癌風(fēng)險，包括戒煙限酒、均衡飲食、適度運動(dòng)。接種HPV疫苗可有效預防相關(guān)型別感染，建議9-45歲女性按程序接種。定期宮頸癌篩查能早期發(fā)現癌前病變，21歲以上或有性生活女性應定期進(jìn)行細胞學(xué)檢查。出現異常陰道出血或分泌物應及時(shí)就醫，避免延誤診斷。治療期間注意營(yíng)養支持，保持良好心態(tài)，遵醫囑完成規范治療。
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