醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒腎積水的嚴重程度與病因和積水程度有關(guān)，輕度腎積水可能無(wú)須特殊治療，中重度腎積水需及時(shí)干預。治療方式主要有控制感染、解除梗阻、手術(shù)矯正等。腎積水可能與先天性尿路畸形、輸尿管狹窄、結石等因素有關(guān)，建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫評估。

  1、控制感染

  合并泌尿系統感染時(shí)需遵醫囑使用抗生素，如頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、呋喃妥因腸溶片等。感染控制可緩解發(fā)熱、尿頻等癥狀，避免腎功能進(jìn)一步受損。家長(cháng)需注意觀(guān)察患兒排尿情況及體溫變化，按療程完成藥物治療。

  2、解除梗阻

  輸尿管結石或狹窄導致的積水可采用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等。先天性腎盂輸尿管連接部梗阻常需腹腔鏡下腎盂成形術(shù)。術(shù)后需定期復查超聲監測積水消退情況，家長(cháng)應保證患兒術(shù)后飲水量以促進(jìn)排尿。

  3、手術(shù)矯正

  重度腎積水伴腎功能損害時(shí)可能需腎造瘺或腎部分切除術(shù)。膀胱輸尿管反流患兒可進(jìn)行輸尿管再植術(shù)。手術(shù)前后需監測肌酐、尿量等指標，術(shù)后避免劇烈運動(dòng)，家長(cháng)要協(xié)助做好傷口護理。

  4、定期隨訪(fǎng)

  輕度積水患兒每3-6個(gè)月需復查泌尿系統超聲和腎功能。監測期間出現腹痛、血尿等癥狀需及時(shí)就診。家長(cháng)應記錄患兒每日尿量和排尿習慣，避免憋尿等加重積水的行為。

  5、日常管理

  保證每日飲水量，避免高鹽飲食加重腎臟負擔?？蛇m當食用冬瓜、玉米須等利水食物。注意會(huì )陰清潔，預防尿路感染。避免腹部撞擊類(lèi)運動(dòng)，選擇游泳等溫和鍛煉方式。

  小兒腎積水治療期間，家長(cháng)需嚴格遵醫囑用藥和復查，術(shù)后護理要注意保持引流管通暢。日常飲食宜清淡，控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.5克。觀(guān)察患兒精神狀態(tài)和排尿情況，出現惡心嘔吐、尿量驟減等需急診處理。多數患兒經(jīng)規范治療后腎功能可逐步恢復，但需長(cháng)期隨訪(fǎng)至青春期。