醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  IgA腎病三期兒童通常需要積極治療以延緩病情進(jìn)展。IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，三期屬于中度病理改變，主要表現為血尿、蛋白尿等癥狀。治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、保護腎功能、免疫抑制治療、定期隨訪(fǎng)監測等。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，在醫生指導下制定個(gè)體化治療方案。

  1、控制血壓

  高血壓會(huì )加速腎功能惡化，兒童IgA腎病三期患者需將血壓控制在適宜范圍。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等血管緊張素受體拮抗劑，這類(lèi)藥物在降壓的同時(shí)還能減少蛋白尿。家長(cháng)需定期監測孩子血壓，避免劇烈運動(dòng)和精神緊張。

  2、減少蛋白尿

  持續蛋白尿會(huì )加重腎臟損害，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑。同時(shí)要限制孩子每日蛋白質(zhì)攝入量，建議每公斤體重0.8-1克優(yōu)質(zhì)蛋白。避免高鹽飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克。

  3、保護腎功能

  避免使用腎毒性藥物如某些抗生素和解熱鎮痛藥。保持充足水分攝入，但不宜過(guò)量?？蛇m當進(jìn)行低強度運動(dòng)如散步、游泳等。定期檢查腎功能指標包括血肌酐、尿素氮和腎小球濾過(guò)率，及時(shí)發(fā)現腎功能變化。

  4、免疫抑制治療

  對于蛋白尿持續較多、病理改變較重的患兒，醫生可能會(huì )考慮使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺膠囊。這類(lèi)治療需嚴格遵醫囑，家長(cháng)要密切觀(guān)察孩子有無(wú)感染等不良反應。

  5、定期隨訪(fǎng)監測

  每3-6個(gè)月需復查尿常規、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等指標。每年至少進(jìn)行一次腎臟超聲檢查。如出現水腫、尿量減少等癥狀應及時(shí)就診。家長(cháng)要記錄孩子每日尿量和血壓情況，為醫生調整治療方案提供參考。

  IgA腎病三期兒童在日常生活中要注意預防感染，避免勞累，保證充足睡眠。飲食上選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，適量補充維生素。避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行適度活動(dòng)。家長(cháng)要幫助孩子建立規律的作息習慣，保持良好心態(tài)，積極配合治療。如出現感冒等感染癥狀要及時(shí)就醫，避免使用腎毒性藥物。定期復診對監測病情進(jìn)展至關(guān)重要。