醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  男性IgA腎病患者在病情穩定、腎功能正常的情況下通?？梢砸⒆?，但需在醫生指導下評估個(gè)體風(fēng)險。IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為特征的慢性腎臟病，是否適合生育需結合腎功能、血壓控制及藥物使用情況綜合判斷。

  IgA腎病患者的生育能力通常不受疾病直接影響，但需關(guān)注疾病對妊娠的潛在風(fēng)險。若患者腎功能正常且無(wú)高血壓、蛋白尿等并發(fā)癥，疾病對生育的影響較小。此時(shí)可在醫生監測下備孕，建議提前3-6個(gè)月調整可能影響生育的免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺需替換為對精子質(zhì)量影響較小的硫唑嘌呤。備孕期間需定期檢測尿蛋白定量、血肌酐和血壓，保持24小時(shí)尿蛋白定量低于1克，血壓控制在130/80mmHg以下。避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)降壓藥，可改用拉貝洛爾等妊娠安全藥物。

  當患者存在中重度腎功能不全或未控制的高血壓時(shí)，生育風(fēng)險顯著(zhù)增加。腎小球濾過(guò)率低于60ml/min可能影響精子質(zhì)量，同時(shí)妊娠會(huì )加重腎臟負擔，導致腎功能加速惡化。此時(shí)建議暫緩生育計劃，優(yōu)先進(jìn)行腎病治療。若已進(jìn)展至終末期腎病需透析治療，生育概率會(huì )進(jìn)一步降低，但通過(guò)輔助生殖技術(shù)仍可能實(shí)現生育目標。需注意部分免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯具有致畸性，必須停藥6個(gè)月以上才可備孕。

  IgA腎病患者備孕前應完成腎病相關(guān)檢查，包括腎功能、尿蛋白定量、腎臟超聲等。配偶懷孕后需加強產(chǎn)檢頻率，監測血壓和尿蛋白變化。建議選擇有腎病妊娠管理資質(zhì)的醫院建檔，由腎內科與產(chǎn)科醫生共同制定隨訪(fǎng)計劃。日常生活中需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步、游泳等適度活動(dòng)，保持規律作息有助于病情穩定。