醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿常規細菌高通常由尿路感染、尿液污染、泌尿系統結構異常、免疫力低下、留置導尿管等因素引起。尿路感染是最常見(jiàn)的原因，可能伴隨尿頻、尿急、尿痛等癥狀，需結合其他檢查明確診斷。

  1、尿路感染

  尿路感染是尿常規細菌高的主要原因，可能與細菌逆行感染有關(guān)，常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、變形桿菌等?；颊呖赡艹霈F排尿灼熱感、下腹墜脹，嚴重時(shí)可見(jiàn)血尿或發(fā)熱。治療需遵醫囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物，同時(shí)增加飲水促進(jìn)細菌排出。

  2、尿液污染

  留取尿液標本時(shí)若未清潔會(huì )陰部，或容器被污染，可導致假性細菌計數升高。這種情況通常無(wú)真實(shí)感染癥狀，復查前需用無(wú)菌容器收集中段尿，女性應避開(kāi)月經(jīng)期。無(wú)須特殊治療，但需規范采樣流程避免誤診。

  3、泌尿系統結構異常

  腎盂積水、膀胱憩室等結構異常易造成尿液滯留，滋生細菌?；颊呖赡荛L(cháng)期存在腰酸、排尿不暢等癥狀。需通過(guò)超聲或CT明確解剖學(xué)改變，輕度者可服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，嚴重者需手術(shù)矯正。

  4、免疫力低下

  糖尿病患者、長(cháng)期使用免疫抑制劑者或老年人因抵抗力下降，泌尿系統更易發(fā)生條件致病菌感染。這類(lèi)人群可能癥狀不典型，但易反復發(fā)作。除抗感染治療外，需控制基礎疾病，必要時(shí)使用匹多莫德口服液調節免疫。

  5、留置導尿管

  導尿管破壞尿道自然屏障，細菌可沿管壁上行引發(fā)感染。長(cháng)期留置者尿中常見(jiàn)多種細菌混合生長(cháng)，可能伴隨發(fā)熱或腰痛。需每日消毒尿道口，盡早拔除導管，感染時(shí)聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉與呋喃妥因腸溶片。

  發(fā)現尿細菌增高時(shí)應復查尿常規與尿培養，明確感染病原體后針對性用藥。日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，避免憋尿，女性排便后從前向后擦拭。糖尿病患者需嚴格控制血糖，導尿管相關(guān)感染者需評估留置必要性。若出現發(fā)熱、腰痛或血尿應立即就醫，防止進(jìn)展為腎盂腎炎或敗血癥。