醫生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫師 南方醫科大學(xué)南方醫院

  指導意見(jiàn)：

  腦血管瘤介入手術(shù)后頭疼可能由手術(shù)創(chuàng )傷、腦血管痙攣、顱內壓變化、麻醉反應或心理因素引起，通?？赏ㄟ^(guò)藥物緩解、體位調整、補液治療、心理疏導等方式改善。

  1、手術(shù)創(chuàng )傷：

  介入手術(shù)中導管和栓塞材料對血管壁的機械刺激可能導致局部炎癥反應，引發(fā)頭痛。這種疼痛多集中在手術(shù)側顳部或枕部，呈鈍痛或脹痛，一般術(shù)后3-5天逐漸減輕。醫生可能會(huì )開(kāi)具非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等對癥處理。

  2、腦血管痙攣：

  手術(shù)操作可能刺激腦血管引起痙攣性收縮，導致腦供血不足性頭痛。這種疼痛常表現為全頭緊縮感，可能伴隨惡心、視物模糊。臨床常用尼莫地平片、法舒地爾注射液等鈣離子拮抗劑擴張血管，同時(shí)建議保持血壓穩定。

  3、顱內壓變化：

  栓塞材料植入后可能改變局部血流動(dòng)力學(xué)，引起顱內壓波動(dòng)?；颊呖赡艹霈F搏動(dòng)性頭痛，尤其在咳嗽或彎腰時(shí)加重。通過(guò)甘露醇注射液脫水降壓或調整頭高腳低體位可緩解，需密切監測瞳孔和意識狀態(tài)。

  4、麻醉反應：

  全身麻醉藥物代謝過(guò)程中可能引發(fā)血管擴張性頭痛，多位于前額或雙側太陽(yáng)穴，體位改變時(shí)加劇。這種疼痛通常48小時(shí)內自行消退，必要時(shí)可短期使用對乙酰氨基酚片等鎮痛藥物。

  5、心理因素：

  手術(shù)應激和疾病焦慮可能誘發(fā)緊張性頭痛，表現為頭部束帶樣緊箍感。認知行為療法聯(lián)合放松訓練可有效改善癥狀，嚴重時(shí)可短期應用阿普唑侖片等抗焦慮藥物。

  術(shù)后應保持每日2000毫升以上飲水量，避免咖啡因和酒精攝入。飲食選擇低鹽高蛋白的魚(yú)肉、蛋奶等，補充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復。臥床時(shí)抬高床頭30度，早期可在醫生指導下進(jìn)行頸部放松操。若頭痛持續加重伴嘔吐、意識改變，需立即復查頭顱CT排除出血或腦水腫等并發(fā)癥?；謴推诮ㄗh每周監測血壓，避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)，6個(gè)月內定期隨訪(fǎng)腦血管造影評估栓塞效果。