葛劍 主任醫師
萎縮性胃炎患者不建議自行服用以前的藥物。藥物選擇需根據當前胃黏膜病變程度、幽門(mén)螺桿菌感染狀態(tài)及癥狀變化調整，主要影響因素有病情進(jìn)展、藥物耐受性、菌株耐藥性、合并癥。
1、病情進(jìn)展萎縮程度可能較前次就診時(shí)加重，原有藥物可能無(wú)法覆蓋當前病理改變。需胃鏡復查評估腸化生范圍。
2、藥物耐受性長(cháng)期使用質(zhì)子泵抑制劑可能引發(fā)低鎂血癥或骨質(zhì)疏松。建議定期監測電解質(zhì)和骨密度。
3、菌株耐藥性幽門(mén)螺桿菌可能對既往抗生素產(chǎn)生耐藥。應進(jìn)行藥敏試驗調整克拉霉素、甲硝唑等組合方案。
4、合并癥新發(fā)膽汁反流或自身免疫因素需疊加熊去氧膽酸、糖皮質(zhì)激素治療。伴隨貧血時(shí)需補充維生素B12。
建議每6-12個(gè)月復查胃鏡，日常避免腌制食品和酒精，適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果補充維生素C和硒元素。
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