仲秋 副主任醫師
腎結石通常建議在結石直徑超過(guò)10毫米、引起嚴重梗阻或感染、保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)。手術(shù)指征主要有結石體積過(guò)大、合并泌尿系統感染、腎功能受損、反復劇烈疼痛發(fā)作。
1、結石體積過(guò)大直徑超過(guò)10毫米的結石難以自行排出,可能引發(fā)腎積水。此時(shí)可采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石術(shù),常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。
2、合并泌尿系統感染結石梗阻繼發(fā)急性腎盂腎炎或膿腎時(shí)需緊急手術(shù)解除梗阻??赡馨殡S發(fā)熱、寒戰癥狀,需配合使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染。
3、腎功能受損長(cháng)期梗阻導致血肌酐升高或腎皮質(zhì)變薄時(shí),需手術(shù)保護殘余腎功能??赡芘c腎小管壞死有關(guān),表現為少尿或無(wú)尿。
4、反復劇烈疼痛保守治療無(wú)效的頑固性腎絞痛影響生活質(zhì)量時(shí),體外沖擊波碎石術(shù)可作為選擇。疼痛常由結石移動(dòng)刺激輸尿管痙攣引起。
術(shù)后需增加每日飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
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