國家醫療保障局近日發(fā)布了《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》的征求意見(jiàn)，這也意味著(zhù)今年醫保目錄調整的大幕又拉開(kāi)了。2021年是醫保局成立后第三次調整醫保目錄，也是醫保目錄《管理辦法》出臺和采用動(dòng)態(tài)調整方案的第二年。在這幾年間，無(wú)論對于醫保局，還是對于企業(yè)，醫保目錄的準入工作相比過(guò)去發(fā)生了不小的變化。放眼未來(lái)，或是躊躇滿(mǎn)志，或是堅定信念，這一切，都仿佛回到了那個(gè)覺(jué)醒的年代。醫保如此多嬌，引無(wú)數企業(yè)競折腰，試看今年蒼茫大地，誰(shuí)主沉浮。

關(guān)于方案

從征求意見(jiàn)稿來(lái)看，今年的方案和去年高度相似。畢竟《管理辦法》在去年已經(jīng)出了，這就如同形成了主義，再往后可能會(huì )發(fā)展出思想，理論，但大的原則和方向上應該在若干年內都不會(huì )有什么大的變化。所以拿今年的方案來(lái)說(shuō)，在程序方面理論上也不會(huì )有什么太大的改變，重點(diǎn)還是在品種范圍。

新藥品種給了5年半的時(shí)間，其實(shí)已經(jīng)足夠長(cháng)了，畢竟國內創(chuàng )新藥注冊的井噴從2017年才算開(kāi)始。而且2017-2020這4年內，每年都有醫保目錄調整，絕大多數創(chuàng )新藥都已經(jīng)在相應的年度成功準入了。個(gè)別產(chǎn)品可能會(huì )拖個(gè)1-2年，但我印象里是事不過(guò)三，應該談判到第3次，也就都成功了。極其個(gè)別的品種，很長(cháng)時(shí)間還沒(méi)準入的，多數比較昂貴，貴到連上談判桌都比較難。根據對歷年醫保目錄中產(chǎn)品價(jià)格的統計和分析，當前醫保目錄內藥品年度費用最高的峰值出現在2018年，但后面就一直在走下坡路了，那些上談判桌都很難的高價(jià)藥，如果今年降不到更低的水準，依舊很難進(jìn)入目錄。

省級增補的產(chǎn)品今年不再給機會(huì )，而且今年是老的省級增補產(chǎn)品享有醫保資格的最后一年，大量的省級增補產(chǎn)品會(huì )在今年年內陸續停止報銷(xiāo)，如常年占據樣本醫院用藥金額第一名的某麻醉產(chǎn)品。再如不少進(jìn)入重點(diǎn)監控目錄的產(chǎn)品，也經(jīng)常會(huì )在用藥金額排名前列，這些產(chǎn)品被清理出去，無(wú)疑會(huì )節省大量的醫保資金，也會(huì )很大程度上促進(jìn)合理用藥?？赡懿簧倨髽I(yè)沒(méi)想到去年給的機會(huì )已經(jīng)是最后的末班車(chē)了，但換個(gè)角度來(lái)看，醫保方面給出機會(huì )帶來(lái)的是不小的評審成本，而醫保目錄變?yōu)閯?dòng)態(tài)調整之后，明顯變得更加追求效率。不能說(shuō)省級增補的老藥中就絕對沒(méi)有物美價(jià)廉適合進(jìn)入到國家目錄的產(chǎn)品，但相比起來(lái)，明顯是納入更多新藥，對醫保參保人和醫保管理者更加有利。

當然，一些老產(chǎn)品如果真得足夠物美，過(guò)去只是價(jià)不夠廉，未來(lái)也不見(jiàn)得就沒(méi)有機會(huì )。畢竟還是有參加國家帶量采購的這一條路可走。如果患者和市場(chǎng)真的有需求，企業(yè)一般都是搶著(zhù)去完成一致性評價(jià)。2020年有幾個(gè)產(chǎn)品就是通過(guò)帶量采購后納入了常規目錄，今年應該也會(huì )有幾個(gè)。

品種范圍方面，今年開(kāi)的一個(gè)大口子是調整限定支付范圍，這個(gè)窗口去年可以說(shuō)除了續約產(chǎn)品，其他產(chǎn)品是沒(méi)有的，確實(shí)有一些遺憾。但考慮到去年還是第一年動(dòng)態(tài)調整，而且時(shí)間緊任務(wù)重，確實(shí)也很難抽出資源來(lái)再做，所以也可以理解。今年不再給5省增補機會(huì )，而把資源放在新適應癥的增補，還是很有意義的。這里面其實(shí)有不少重磅產(chǎn)品，也有很多市場(chǎng)機會(huì )，具體請看后文的產(chǎn)品分析。

程序方面，比較值得關(guān)注的地方有四點(diǎn)：1)準入競價(jià)。這個(gè)模式在方案中有提及，但因為一些原因，去年并沒(méi)有使用，今年看了看大致的范圍，估計仍然有可能會(huì )被擱置，在這里也就不再贅述了;2)續約規則。去年的簡(jiǎn)易續約規則提升了不少效率，考慮到今年要續約17年和19年大量的產(chǎn)品，所以大概率還是會(huì )有類(lèi)似的，甚至更加簡(jiǎn)化的規則，但同時(shí)值得注意的是去年因為簡(jiǎn)易續約，出現了二代產(chǎn)品和一代產(chǎn)品價(jià)格倒掛的現象，這一點(diǎn)有可能會(huì )在今年加以改進(jìn);3)創(chuàng )新準入或者叫創(chuàng )新支付。這個(gè)問(wèn)題其實(shí)提了2-3年了，但感覺(jué)無(wú)論是按療效付費，還是量?jì)r(jià)協(xié)議或其他什么風(fēng)險分擔方案，醫保方和企業(yè)方一直沒(méi)有太多共識，感覺(jué)今年也夠嗆。醫保方面19年嘗試過(guò)丙肝產(chǎn)品的競爭性談判，但丙肝產(chǎn)品還是太特殊了，估計再用類(lèi)似辦法的可能性也很低。4)評審流程公開(kāi)化?？陀^(guān)的說(shuō)，過(guò)去幾年醫保目錄的評審在公平公正方面做得很好，但由于規則方面還在不斷摸索和改進(jìn)，所以很多評審流程和標準并沒(méi)有完全公開(kāi)。今年隨著(zhù)方案和規則走向成熟，估計會(huì )有更多的標準會(huì )更加公開(kāi)化。參照藥監局，只要足夠公開(kāi)，公平和公正的問(wèn)題自然就少的多。關(guān)于評審指標，今年的指標在傳統的藥品的“三性”，即有效性、安全性、經(jīng)濟性的基礎上，增加了創(chuàng )新性和公平性，個(gè)人覺(jué)得沒(méi)太大所謂，還是上面說(shuō)到的問(wèn)題，只要足夠公開(kāi)，這些指標只要不太偏離醫保價(jià)值購買(mǎi)的大原則就好。

執行時(shí)間方面，由于今年目錄調整啟動(dòng)的較早，所以如果進(jìn)度正常的話(huà)，有望在明年1月1日就能執行，而無(wú)需像2020版執行要等到次年的3月1日。待到山花爛漫時(shí)，患者也就能享受到本次醫保調整帶來(lái)的福利了。 因為方案還沒(méi)最終確定，所以范圍可能存在著(zhù)一些變數，按照當前范圍的估計，參加申報的產(chǎn)品應該在300個(gè)左右，參考去年的實(shí)際情況，個(gè)人預估本次入圍談判的產(chǎn)品也就應該是100多個(gè)。下面是具體產(chǎn)品分析。

糖尿病藥物

GLP-1受體激動(dòng)劑

司美格魯肽的談判難度并不太大，畢竟去年度拉糖肽，聚乙二醇洛塞那肽這2個(gè)長(cháng)效的周制劑已經(jīng)談判成功了，有現成的價(jià)格標尺。稍微有一點(diǎn)難點(diǎn)的是利拉魯肽、艾塞那肽、利司那肽這幾個(gè)短效產(chǎn)品今年要做續約，特別是去年談判周制劑的價(jià)格是低于7乘以日制劑的，對于同一個(gè)公司的司美格魯肽和利拉魯肽來(lái)說(shuō)，如何同時(shí)談好2個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格，把握好2個(gè)產(chǎn)品之間的價(jià)格倍數，權衡好價(jià)格和市場(chǎng)競爭形勢，算是一個(gè)小小的挑戰吧。預計未來(lái)的GLP-1市場(chǎng)大概率還會(huì )是長(cháng)效制劑占主流，主要競爭會(huì )在3個(gè)周制劑和2個(gè)日制劑之間展開(kāi)，直到GLP-1和三代胰島素的復合產(chǎn)品上市。

艾塞那肽微球，這個(gè)產(chǎn)品去年似乎就沒(méi)做企業(yè)申報，也是挺奇怪的，難道是預估降價(jià)壓力太大了?今年估計也夠嗆吧。 胰島素

三代長(cháng)效胰島素和短效類(lèi)似物有小概率會(huì )被拉出來(lái)調低支付標準。如果沒(méi)有調低支付標準，那說(shuō)明今年年內必然會(huì )有胰島素的專(zhuān)項國家集采，已經(jīng)沒(méi)有必要在目錄調整時(shí)耗費資源去做了。從去年德谷門(mén)冬雙胰島素的談判結果來(lái)看，這個(gè)產(chǎn)品已經(jīng)和現有產(chǎn)品出現了非常明顯的價(jià)格倒掛，所以預計在今年年內，醫保方極大概率要拿出解決方案來(lái)降低三代類(lèi)似物的價(jià)格，無(wú)非是采取哪種形式罷了。 SGLT-2抑制劑

這一大類(lèi)產(chǎn)品多數都要在今年迎來(lái)續約，其中一個(gè)比較值得關(guān)注的點(diǎn)當年靈魂砍價(jià)的主角達格列凈獲批了新的心衰適應癥，可以看看這次新適應癥的談判能不能觸及靈魂。另外，雙適應癥產(chǎn)品的價(jià)格對比同類(lèi)單適應癥產(chǎn)品的價(jià)格，兩者之間的比例是非常值得關(guān)注的，這個(gè)產(chǎn)品很有代表性，可以為很多類(lèi)似的情況提供一個(gè)指引。恩格列凈國外心衰適應癥也批了，但國內還沒(méi)批，就已經(jīng)迎來(lái)帶量采購了，感覺(jué)也是非常糾結。 整體看整個(gè)糖尿病市場(chǎng)的話(huà)，這兩年會(huì )形成一個(gè)分水嶺，一方面，傳統的幾類(lèi)口服制劑陸續納入集采，胰島素今年也大概率會(huì )進(jìn)入集采，從價(jià)格角度來(lái)說(shuō)，整體下降的幅度會(huì )很大，但比較利好的情況是隨著(zhù)基層門(mén)診政策、兩病保障政策的逐步推開(kāi)，還是能一定程度上的形成以?xún)r(jià)換量;另一方面，GLP-1會(huì )成為高端產(chǎn)品中唯一比較能打的類(lèi)別，在二三級醫院比較迅速的增長(cháng)。如此的競爭態(tài)勢會(huì )持續到未來(lái)2-3年后新靶點(diǎn)、新機制糖尿病產(chǎn)品的上市。

心血管藥物

ARB/ARNI

沙庫巴曲纈沙坦獲批了新的高血壓適應癥，相比之前的心衰適應癥，高血壓的預算影響可是大了太多太多，考慮到這個(gè)產(chǎn)品當前國內和國際上的價(jià)格，感覺(jué)高血壓適應癥的談判會(huì )非常艱難。但同時(shí)考慮到仿制品也快獲批了，也沒(méi)準會(huì )出現價(jià)格跳水的情況。

美阿沙坦其實(shí)就是阿齊沙坦的前體藥物。類(lèi)似于阿利沙坦是氯沙坦的前藥，價(jià)格其實(shí)比較好談，預計會(huì )和阿利沙坦比較接近。阿利沙坦今年應該是第二次續約，價(jià)格應該也不會(huì )再下降太多。 PCSK9抑制劑

依洛尤單抗，阿利西尤單抗這兩個(gè)產(chǎn)品去年談判失敗了，個(gè)人感覺(jué)甚是可惜。畢竟從產(chǎn)品的療效安全性等各方面屬性來(lái)說(shuō)，還是非常不錯的。特別是不同于降壓藥降糖藥，需要降脂的患者往往不會(huì )有那么直觀(guān)的感受，所以依從性方面一直有問(wèn)題，年齡偏大的患者經(jīng)常存在漏服的現象，所以也出現了像阿托伐他汀氨氯地平這種乍一看感覺(jué)有些沒(méi)道理的復方產(chǎn)品。PCSK9從設計上就是長(cháng)效的預充式注射劑，比起他汀，在依從性方面會(huì )有一些改善。國際上這兩年價(jià)格也有所下降，取代了他汀的一些市場(chǎng)份額，逐漸的成為主流產(chǎn)品。

今年情況跟去年相比，國內的產(chǎn)品價(jià)格也有了不小的下降空間，從成本效益這點(diǎn)來(lái)看肯定好多了，但預算影響方面來(lái)說(shuō)，依舊比較無(wú)解，畢竟按照最新的指南，國內需要降脂的人群至少是1億以上。感覺(jué)PCSK9如果想進(jìn)醫保，只能是自砍一刀，通過(guò)自我加限來(lái)縮小用藥人群，所謂“欲練神功，揮刀自宮”。當然，揮刀的尺度需要非常微妙，之前文章提及過(guò)，臨床其實(shí)有不少比例的他汀不耐受的患者，主要是由于幾個(gè)主流的他汀多數通過(guò)肝藥酶代謝，而PCSK9從機理上就不存在這個(gè)問(wèn)題，這一刀感覺(jué)是可以切的;

另外，參考GLP-1進(jìn)入醫保時(shí)限制了BMI指數，PCSK9理論上也可以設定一些指標來(lái)自我限制。切來(lái)切去，最終的結果有可能是醫保方面覺(jué)得可以，但企業(yè)方面能換來(lái)多少市場(chǎng)就難說(shuō)了。所謂“即使自宮，未必成功”。明年國產(chǎn)的PCSK9大概率就要上了，屆時(shí)無(wú)論是價(jià)格還是市場(chǎng)競爭態(tài)勢，都會(huì )發(fā)生很大的改變，從某種意義上來(lái)說(shuō)，留給現在2個(gè)外企產(chǎn)品的時(shí)間也不多了。更何況，再過(guò)2年，小干擾RNA(siRNA)降脂療法就要來(lái)了，同樣是PCSK9靶點(diǎn)，但通過(guò)干擾RNA，一年只需要2次注射，理論上只要價(jià)格合適，就可以秒殺現在市場(chǎng)上絕大多數降脂產(chǎn)品。 如果拋開(kāi)可以歸納到血液科的一些產(chǎn)品，從去年談判的結果上來(lái)看，心血管產(chǎn)品可以說(shuō)是全軍覆沒(méi)，大量省級增補的心血管類(lèi)別的產(chǎn)品并沒(méi)有搭上最后一班車(chē)，今年如果PCSK9能談成，未來(lái)幾年我們甚至看不到什么新的心血管藥物要談判了。這點(diǎn)確實(shí)也跟國際上的藥品研發(fā)趨勢直接相關(guān)，從整個(gè)國際角度來(lái)看，過(guò)去已經(jīng)有不少年沒(méi)有新的產(chǎn)品研發(fā)了，未來(lái)也看不到有什么全新機制的重磅產(chǎn)品。國內心血管前幾年超越了抗生素成為第一大品類(lèi)，但預計這個(gè)第一保持不了幾年，未來(lái)很快會(huì )被腫瘤藥品超越。

中樞神經(jīng)系統疾病藥物

精神科用藥

伏硫西汀這個(gè)產(chǎn)品算是個(gè)歷史遺留問(wèn)題，今年好像是第三次談判了，原因無(wú)他，價(jià)格太貴。在大量SSRI和SNRI都已經(jīng)集采的時(shí)代，感覺(jué)價(jià)格方面越來(lái)越難談了，不過(guò)談判一般來(lái)說(shuō)是事不過(guò)三，如果今年價(jià)格期望值別太高的話(huà)，還是有希望的。 神經(jīng)內科用藥

羅替高汀貼片今年應該也是第三次談判了，應該也是價(jià)格方面一直談不下來(lái)，對于帕金森治療來(lái)說(shuō)，相比同類(lèi)已經(jīng)在目錄內的普拉克索和吡貝地爾，貼劑毫無(wú)疑問(wèn)的在依從性方面更有優(yōu)勢，但也不應該就因此把價(jià)格期望值定的過(guò)高。外用制劑的一致性評價(jià)說(shuō)白了也并不復雜，國內進(jìn)度有點(diǎn)兒慢，但國外已經(jīng)有比較成熟的標準了。類(lèi)似的透皮貼如果再不抓緊時(shí)間進(jìn)入醫保，也是會(huì )遲早進(jìn)入帶量采購的。

拉考酰胺口服溶液是方便兒童使用的劑型，今年很可能也是最后一次談判了，這個(gè)產(chǎn)品的普通口服劑型和注射劑預計馬上就要帶量采購，口服溶液國內也有不少廠(chǎng)家申報仿制了，估計帶量采購也不會(huì )太遠了。

抗感染藥物

去年省級增補較多的頭孢類(lèi)復方和三四代喹諾酮都沒(méi)進(jìn)，感覺(jué)也是考慮到限抗等因素。確實(shí)從抗菌譜的角度來(lái)說(shuō)，當前目錄的空白并不多，納入過(guò)多的抗生素進(jìn)入目錄，反而給醫院的抗生素專(zhuān)項管理增加難度，鑒于這些原因，重點(diǎn)還是說(shuō)說(shuō)一些能夠填補空白的產(chǎn)品。

頭孢他啶阿維巴坦去年果不其然沒(méi)有談成，考慮到上市后定了個(gè)高價(jià)，今年依舊很難。還是那個(gè)問(wèn)題，阿維巴坦這個(gè)β內酰胺酶抑制劑從創(chuàng )新角度看溢價(jià)過(guò)多有待商榷。

頭孢比羅酯是國內第一個(gè)第五代頭孢?？陀^(guān)的說(shuō)，第五代頭孢比起第四代的改進(jìn)程度比較有限，但從填補空白的角度來(lái)看，估計還是可以談判的。這個(gè)是國內廠(chǎng)家從國外引進(jìn)的品種，理論上還不能沾國產(chǎn)創(chuàng )新的光。

咪康唑頰含片算是一個(gè)老藥新用，頰含片是局部感染部位釋放藥物，跟一般意義上的含片還有所區別。美國也是去年剛獲得FDA批準。不過(guò)國內類(lèi)似產(chǎn)品估計給不出什么高價(jià)格，畢竟成分上還是比較老，制劑技術(shù)方面難度也說(shuō)不上有特別高，如果對價(jià)格期望值不高的話(huà)問(wèn)題不大，但如果想按著(zhù)新藥定價(jià)，那談判就很難了。個(gè)人看這個(gè)產(chǎn)品不進(jìn)醫保其實(shí)也能賣(mài)，但是如果想好好做醫院渠道，那談判產(chǎn)品的身份帶來(lái)的醫院開(kāi)發(fā)方面的好處還是很大的。

左奧硝唑磷酸酯這個(gè)產(chǎn)品能否作為創(chuàng )新產(chǎn)品其實(shí)是有些爭議的。左奧硝唑作為奧硝唑的單一對映體，在療效和安全性方面比奧硝唑更好一些，但無(wú)論是奧硝唑還是左奧硝唑，其水溶性均不佳，制備溶液PH值偏酸性，較容易引起輸注反應。磷酸酯鹽說(shuō)白了就是針對這一點(diǎn)加以改進(jìn)，理論上屬于微創(chuàng )新中的微創(chuàng )新，但考慮到這個(gè)產(chǎn)品的市場(chǎng)容量還是蠻大的，所以能在較低的價(jià)格下有些微的改進(jìn)也還不錯。其進(jìn)醫保的難點(diǎn)也正在于此，包括很多國內產(chǎn)品也是同樣的問(wèn)題，在此占用一些篇幅論述一下。

一方面，有一些產(chǎn)品在醫保和專(zhuān)家眼里療效和安全性確實(shí)還可以，雖然相比之前改進(jìn)有限，但多少還是有所改進(jìn)，同時(shí)，考慮到較大的市場(chǎng)容量，所以給出了一個(gè)比同類(lèi)產(chǎn)品差不多或者稍高的價(jià)格;另一方面，廠(chǎng)家或者是投入了些研發(fā)成本，或者根本就是花錢(qián)買(mǎi)來(lái)的品種，自認為又是“獨家”、又是“國產(chǎn)創(chuàng )新”，醫保不以高價(jià)購買(mǎi)真是豈有此理。兩者之間的認知偏差造成了不小的矛盾，有一些企業(yè)會(huì )用一些個(gè)別產(chǎn)品的例子來(lái)控訴醫保局對國產(chǎn)創(chuàng )新支持的不夠，但在這個(gè)問(wèn)題上，個(gè)人覺(jué)得醫保局其實(shí)更占理。醫保局近年來(lái)一直致力于實(shí)現價(jià)值購買(mǎi)，而價(jià)值購買(mǎi)的本質(zhì)就在于以合適的價(jià)格去購買(mǎi)相應的價(jià)值，換句話(huà)說(shuō)，醫保局不應該為企業(yè)在研發(fā)或者購買(mǎi)產(chǎn)品時(shí)產(chǎn)生的溢價(jià)而買(mǎi)單。

近幾年，因為醫保目錄開(kāi)啟了動(dòng)態(tài)調整，上市許可人制度也在穩步實(shí)施和推進(jìn)，在品種的轉讓價(jià)格方面，很多批文賣(mài)家都開(kāi)啟了漫天要價(jià)模式，類(lèi)似改旋光異構、改酸根鹽基、改前體藥物，賣(mài)方往往會(huì )以同類(lèi)產(chǎn)品的幾倍價(jià)格再乘以市場(chǎng)容量來(lái)要價(jià)。在生物類(lèi)似藥傳聞集采之前，甚至有的生物類(lèi)似藥批文都喊出了幾個(gè)億的價(jià)格。在此，還是奉勸一些有志于轉型創(chuàng )新的企業(yè)冷靜一些，認真的研究一下政策和市場(chǎng)的演變趨勢，在研發(fā)和購買(mǎi)品種上，才能減少一些失誤和損失。我曾和不少投資方、企業(yè)高管或是BD部門(mén)負責人聊過(guò)，發(fā)現很多人往往得意于某品種現在臨床批文市價(jià)差不多2個(gè)億，去年還是前年他是以1個(gè)億的價(jià)格買(mǎi)到手的。殊不知，等到這個(gè)品種做完臨床上市的時(shí)候，受到政策影響可能也就僅僅值個(gè)幾百萬(wàn)了。對于政策和市場(chǎng)，很多人都是僅僅停留在能把現狀說(shuō)出個(gè)大概，但對歷史一知半解，對于未來(lái)的判斷更是謬以千里。毛澤東同志曾經(jīng)指出過(guò)：“不注重研究現狀，不注重研究歷史，不注重馬克思列寧主義的應用。這些都是極壞的作風(fēng)?！痹诖?，也希望很多企業(yè)引以為鑒。

瑪巴洛沙韋是全新作用機制的抗流感藥物，對比之前奧司他韋需要連服5天，這個(gè)產(chǎn)品服用1次就可以見(jiàn)效，而且還能夠對奧司他韋產(chǎn)生抗性的病毒株起作用。唯一的問(wèn)題就是貴，但這個(gè)適應癥限制又不好限，所以感覺(jué)進(jìn)醫保挺難的。

艾米替諾福韋是國產(chǎn)乙肝創(chuàng )新藥，作用機制上與同為替諾福韋前藥的丙酚替諾福韋(TAF)很像，臨床試驗是和替諾福韋二吡呋酯(TDF)做的對照，數據上看也和TAF相似，劑量小，安全性高?？紤]到TAF已經(jīng)在19年進(jìn)入醫保，今年需要續約，感覺(jué)難度不太大。

自身免疫疾病藥物

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

培塞利珠單抗在去年談判失敗有些意外，可能還是企業(yè)對價(jià)格期望值有些過(guò)高了吧。想想阿達木單抗說(shuō)不定今年就要集采了，這個(gè)同時(shí)代的產(chǎn)品其實(shí)沒(méi)必要在價(jià)格方面過(guò)于堅持，今年再不進(jìn)后面只會(huì )越來(lái)越難。

阿巴西普去年預測的時(shí)候就覺(jué)得價(jià)格很可能降不下來(lái)，最后果然也失敗了。今年預計依舊很難。 銀屑病

依奇珠單抗，古塞奇尤單抗，柏達魯單抗，烏司奴單抗這4個(gè)產(chǎn)品去年都失敗了，只有司庫奇尤單抗一個(gè)產(chǎn)品成功，從結果來(lái)看也是挺意外的。當然，司庫奇尤單抗的降幅也是比我預計的要大不少。這4個(gè)產(chǎn)品中有一些在失敗后調低了價(jià)格，而且今年有了司庫奇尤單抗作為價(jià)格標尺，難度比去年小了不少，預計其中會(huì )有半數左右能進(jìn)吧。 特應性皮炎

克立硼羅這個(gè)產(chǎn)品進(jìn)醫保的難度要比單抗還大，去年度普利尤單抗進(jìn)了，但這個(gè)沒(méi)進(jìn)。這個(gè)產(chǎn)品的效果確實(shí)還是不錯的，比單用糖皮質(zhì)激素明顯強不少。但確實(shí)還是太貴了，而且規格上是挺大一支軟膏，病情不嚴重的話(huà)根本用不完，但卻只有一個(gè)規格包裝，讓人有種被宰了一刀的感覺(jué)。這么貴的情況下不太看好能進(jìn)醫保，不過(guò)從療效方面來(lái)說(shuō)，確實(shí)是臨床剛需的。進(jìn)不了醫保的話(huà)，零售渠道多搞搞促銷(xiāo)也算一種出路吧。 系統性紅斑狼瘡

泰它西普是國內自主創(chuàng )新的產(chǎn)品，同時(shí)抑制BLyS和APRIL兩個(gè)細胞因子的過(guò)度表達。去年同類(lèi)的貝利尤單抗已經(jīng)談判成功了，而貝利尤單抗是BLyS單靶點(diǎn)，這個(gè)產(chǎn)品是雙靶點(diǎn)，從上市的臨床數據上看這個(gè)產(chǎn)品更漂亮一些，但個(gè)人并不太看好它能比貝利尤單抗貴出多少，畢竟真實(shí)世界的數據還是未知數。當前這個(gè)產(chǎn)品比貝利尤單抗貴1倍左右，預計還是會(huì )降不少的價(jià)才能進(jìn)。

麻醉藥物

磷丙泊酚和環(huán)泊酚這2個(gè)產(chǎn)品都基于經(jīng)典產(chǎn)品丙泊酚改造。其中磷丙泊酚是丙泊酚的前體藥物，用于成人全身麻醉的誘導;而環(huán)泊酚是把丙泊酚中的甲基換成了環(huán)丙基，用于消化道內鏡檢查中的鎮靜。怎么說(shuō)呢，還是因為丙泊酚的市場(chǎng)太大了，而且在去年丙泊酚中長(cháng)鏈脂肪乳又進(jìn)行了帶量采購，很多廠(chǎng)家必然就試圖通過(guò)改造現在的產(chǎn)品做出一個(gè)新產(chǎn)品來(lái)。但同樣是因為這一塊市場(chǎng)很大，所以醫保方估計也會(huì )比較審慎的評估這些改造產(chǎn)品，壓價(jià)大概率也會(huì )比較狠。

骨科藥物

艾地骨化醇用于治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。從數據上看，相比經(jīng)典的阿法骨化醇還是有一些改善，但國內上市上的有些晚，而且并不太大的改善也挺難帶來(lái)太多溢價(jià)的，如果對價(jià)格期望值不高的話(huà)，應該可以進(jìn)，但如果想要個(gè)比較高的價(jià)格就沒(méi)啥戲了。地位看起來(lái)略尷尬，國內也沒(méi)啥廠(chǎng)家愿意仿制。

抗腫瘤藥物

放化療藥物

氯化鐳[223Ra]在醫保目錄中屬于稀缺品種，而且醫保目錄已經(jīng)很久沒(méi)有新增放療藥物了，特別是創(chuàng )新藥開(kāi)始談判之后，似乎還沒(méi)有放療藥物談判過(guò)，這個(gè)產(chǎn)品有望打破這個(gè)記錄。未來(lái)核素偶聯(lián)藥物(RDC)也會(huì )陸續上市，也希望醫保目錄能覆蓋更多的品類(lèi)吧。

優(yōu)替德隆是國內首個(gè)且唯一獲批的埃博霉素類(lèi)藥物，同類(lèi)藥物伊沙匹隆國內應該沒(méi)上市。個(gè)人覺(jué)得類(lèi)似的創(chuàng )新值得鼓勵，畢竟化療還是腫瘤藥物的基石，而且當前還在研發(fā)的創(chuàng )新的化療藥物并不多。

普拉曲沙在國外其實(shí)已經(jīng)上市很多年了，所有權也是幾經(jīng)易手，估計國內上市的時(shí)間也因此耽擱了。外周T細胞淋巴瘤(PTCL)同治療領(lǐng)域國內有西達本胺，今年應該是第二次續約了，兩者價(jià)格估計會(huì )比較接近。普拉曲沙的專(zhuān)利應該已經(jīng)過(guò)期了，國內應該也有公司在仿制了，這產(chǎn)品從化學(xué)結構上看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，應該很容易仿成功。

艾立布林去年談判失敗，應該還是因為太貴了。因為這個(gè)產(chǎn)品合成非常難，所以專(zhuān)利過(guò)期了也沒(méi)看到有國內有企業(yè)申報，不過(guò)聽(tīng)說(shuō)已經(jīng)有企業(yè)試驗成功了，如果這個(gè)產(chǎn)品這2年內談判進(jìn)不了醫保，沒(méi)準未來(lái)會(huì )采取準入競價(jià)的形式。畢竟這么難合成的產(chǎn)品，國內能有1家仿制就很不錯了，大概率是湊不夠3家來(lái)帶量采購的。 非小細胞肺癌藥物

達可替尼是去年沒(méi)能談判成功的產(chǎn)品，今年感覺(jué)還是有些難度。三代產(chǎn)品奧希替尼的一線(xiàn)適應癥已經(jīng)在去年續約的時(shí)候談成功了，又有新的三代產(chǎn)品在陸續上市，所以這個(gè)二代產(chǎn)品如今看來(lái)已經(jīng)有些過(guò)時(shí)了，雖然可以考慮到一些罕見(jiàn)的EGFR突變，也有一線(xiàn)用奧希替尼耐藥再用達可替尼的案例，不過(guò)數據上看也是效果非常有限，所以想進(jìn)目錄估計就要多降價(jià)了，要不然就限制到罕見(jiàn)突變，但那樣也沒(méi)啥意思，非常雞肋。

伏美替尼類(lèi)似于去年談判成功的阿美替尼，是另一個(gè)國產(chǎn)的三代產(chǎn)品，感覺(jué)去年阿美替尼價(jià)格談的還不錯，這個(gè)產(chǎn)品今年的價(jià)格在阿美替尼的基礎上再打個(gè)年度折扣就差不太多。 恩莎替尼是國產(chǎn)的二代ALK抑制劑，數據還不錯，大概率能談成功。唯一的問(wèn)題在于一方面同是二代的阿來(lái)替尼今年續約，另一方面去年賽瑞替尼已經(jīng)把二代一線(xiàn)的價(jià)格拉到比較低的水平了，這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格估計也不會(huì )談到很高?？紤]到它當前的適用癥還是限在二線(xiàn)也就是一代耐藥，而阿來(lái)替尼是一線(xiàn)就可以用，所以理論上談出來(lái)的價(jià)格應該會(huì )比阿來(lái)替尼高一些。三代的勞拉替尼應該也馬上要上市了，但估計是到截止日之前還批不出來(lái)，要等到明年才能談了。

賽沃替尼是國內上市的第一個(gè)c-Met靶點(diǎn)藥物。國際上有卡馬替尼和特泊替尼但國內暫時(shí)還沒(méi)上市。這個(gè)產(chǎn)品官方說(shuō)法是國內外企業(yè)共同研發(fā)的，也是做完2期臨床的附條件批準。談判難度理論上還可以，但這個(gè)產(chǎn)品是卡著(zhù)最后的截止日之前上市的，相關(guān)的準備時(shí)間很緊迫，比較考驗企業(yè)的準入能力。

普拉替尼屬于RET抑制劑。RET靶點(diǎn)突變相對較低，國內大概只有ALK突變的四分之一左右，僅占所有非小細胞肺癌的1.5%。這個(gè)產(chǎn)品是國內首個(gè)獲批的RET抑制劑，療效方面因為對RET的選擇性更高，所以比起之前臨床有一些應用的多激酶抑制劑效果要好上不少。小靶點(diǎn)的產(chǎn)品談判起來(lái)其實(shí)反而會(huì )比較艱難，可以參看去年的黑色素瘤BRAF靶點(diǎn)，相比國際價(jià)格，企業(yè)在國內價(jià)格上還是得做出比較大的讓步的。 肝癌藥物

多納非尼也就是氘代的索拉非尼，臨床是很過(guò)硬的和索拉非尼做的頭對頭，數據上看還能有些小優(yōu)，這種勇氣和自信個(gè)人覺(jué)得還是非常值得肯定的，大概率應該能談判成功。 結直腸癌藥物

曲氟尿苷替匹嘧啶去年沒(méi)能準入，今年年初國產(chǎn)的仿制品已經(jīng)上市了，定價(jià)看起來(lái)也不便宜。如果今年沒(méi)有準入競價(jià)，這個(gè)產(chǎn)品八成就要等到帶量采購之后才能進(jìn)目錄了，不過(guò)在申報的廠(chǎng)家進(jìn)度也還可以，估計順利的話(huà)明年也就能進(jìn)常規目錄了。 頭頸鱗癌藥物

西妥昔單抗在去年續約的時(shí)候還是只談了結直腸癌的適應癥，而頭頸鱗癌的適應癥沒(méi)能增加，今年大概率會(huì )再試著(zhù)談一下，但考慮到去年沒(méi)能成功，今年也會(huì )有些難度。 乳腺癌藥物 阿貝西利是新上市品種暫且不提，哌柏西利的操作則是筆者看不懂的產(chǎn)品之一，如果說(shuō)前年談判失敗也算正常，去年莫名其妙沒(méi)能談判，進(jìn)醫保目錄失敗之后就立刻大幅降價(jià)，今年年初仿制品就獲批上市了……這一系列操作真得讓隊友狂pin問(wèn)號。本來(lái)阿貝西利可能還會(huì )以哌柏西利為價(jià)格標尺，現在估計也是看傻了眼，標尺在哪兒?帶量采購的價(jià)格當標尺?明年還會(huì )有瑞柏西利和國產(chǎn)的CDK4/6上市，現在看了這情形也只能指望阿貝西利今年能中規中矩的談成功了。

國際上CDK4/6幾個(gè)產(chǎn)品去年加起來(lái)賣(mài)了差不多70億美元，從趨勢上看到了后年差不多能突破100億美元，而國內市場(chǎng)后年能到多少?10億人民幣?上一個(gè)國際和國內銷(xiāo)售峰值差距百倍的靶點(diǎn)還是TNF-α，而下一個(gè)大家都說(shuō)會(huì )是PD-1/PD-L1，畢竟國內廠(chǎng)家布局方面嚴重內卷，價(jià)格踩踏嚴重，但在我看來(lái)，CDK4/6也有的一拼，那些同代產(chǎn)品還在早期階段的研發(fā)者，趁早還是把項目停了吧。 奈拉替尼去年沒(méi)能進(jìn)，今年在國內的代理公司還更換了。歷史上看，類(lèi)似的代理權變動(dòng)對于準入來(lái)說(shuō)都是負面消息。產(chǎn)品自身還是不錯的，也可以觀(guān)察一下是不是換了新代理，就像換手如換刀吧，畢竟是新的時(shí)代了。

恩美曲妥珠單抗去年還是因為價(jià)格定的太高沒(méi)能成功。這個(gè)產(chǎn)品是國內上市的第一個(gè)抗體偶聯(lián)藥物(ADC)，這類(lèi)藥物國內雖然上市不久，但國際上其實(shí)也已經(jīng)有幾年了，但從國際價(jià)格上來(lái)看，一直單價(jià)居高不下。這個(gè)產(chǎn)品感覺(jué)今年依舊有難度。

胃癌藥物

緯迪西妥單抗是國內第3個(gè)上市的ADC，這個(gè)產(chǎn)品也是HER2+的ADC，但適應癥是胃癌。恩美曲妥珠單抗是曲妥珠單抗連接DM1(美坦辛衍生物)，而緯迪西妥單抗是重組人源化HER2單抗連接MMAE(海兔毒素10的合成衍生物)，兩者在大分子單抗上比較接近，而小分子藥物上的選擇有所不同(緯迪西妥單抗的小分子藥物MMAE與維布妥昔單抗是相同的)，但從理論上，這個(gè)產(chǎn)品治療乳腺癌也應該問(wèn)題不大，而且還可以拓展其他的HER2+適應癥，其尿路上皮癌的適用癥就獲得了FDA的突破療法認定。作為第一個(gè)國產(chǎn)創(chuàng )新的ADC來(lái)說(shuō)，還是值得肯定的。價(jià)格方面還是其難點(diǎn)所在，特別是考慮到還有海外上市的計劃，國內如果談判價(jià)格過(guò)低，未來(lái)必然會(huì )影響國外的定價(jià)，如何權衡各方利弊是個(gè)艱難的選擇。不論如何，還是希望ADC類(lèi)藥物在今年有所突破吧，特別是有國產(chǎn)產(chǎn)品的情況下。 卵巢癌藥物

帕米帕利，氟唑帕利這兩個(gè)國產(chǎn)PARP抑制劑因為有了去年談判成功的尼拉帕利作為標尺，談判成功并不太難。另外，同靶點(diǎn)產(chǎn)品奧拉帕利今年續約，理論上也不太難。國內上市的4個(gè)產(chǎn)品適應癥方面略有差異，但也并不是太大，所以預計談判后的價(jià)格差異也不會(huì )太大。PARP抑制劑潛在的可以開(kāi)發(fā)的適應癥還是很多的，奧拉帕利國內剛剛獲批前列腺癌的適應癥，而國外還有乳腺癌和胰腺癌的適應癥，預計未來(lái)國內也會(huì )陸續拓展。 前列腺癌藥物

阿帕他胺這個(gè)產(chǎn)品去年沒(méi)能進(jìn)，看了一下價(jià)格即使考慮到慈善也還是偏貴。不過(guò)去年同是二代抗雄的恩扎盧胺進(jìn)了，價(jià)格降幅還蠻大的。預計這個(gè)產(chǎn)品降到跟恩扎盧胺同樣的價(jià)格水平就差不多了。

達羅他胺是今年新上市的產(chǎn)品，同是二代抗雄，情況基本上同阿帕他胺，今年降價(jià)到恩扎盧胺的水平就能進(jìn)，最終3個(gè)二代抗雄的價(jià)格差異應該不會(huì )很大。

地加瑞克雖然理論上更新一些，但考慮到同靶點(diǎn)的戈舍瑞林去年被拉出來(lái)降了一下價(jià)，今年談判感覺(jué)就更難了，多降一些還是有可能的。這產(chǎn)品專(zhuān)利早就過(guò)期了，但仿制的進(jìn)度并不太快。 胃腸道間質(zhì)瘤藥物

阿伐替尼針對的是攜帶PDGFRA基因18號外顯子突變(包括PDGFRA D842V突變)的患者，要知道，當前指南推薦的一線(xiàn)藥物治療只有伊馬替尼一個(gè)產(chǎn)品，但伊馬替尼對于PDGFRA D842V突變則不推薦。雖然PDGFRA D842V突變只占GIST患者的5%-6%，但這一塊仍然是臨床空白，這個(gè)產(chǎn)品可以說(shuō)很好彌補了這個(gè)臨床空白。正因為比較稀缺，所以這個(gè)產(chǎn)品也拿到了FDA的突破療法和孤兒藥資格。這個(gè)產(chǎn)品同普拉替尼一樣，是同一家公司引進(jìn)的品種，國際價(jià)格也比較貴，國內談判難度也較大。

瑞派替尼是和阿伐替尼同一天獲批的，但這個(gè)產(chǎn)品針對的是相當后線(xiàn)的患者，要求接受過(guò)包括伊馬替尼在內的3種及以上激酶抑制劑治療，按當前的指南來(lái)說(shuō)就是要用過(guò)一線(xiàn)伊馬替尼、二線(xiàn)舒尼替尼和三線(xiàn)瑞戈非尼之后再用這個(gè)四線(xiàn)產(chǎn)品。從數據上看，效果還不錯，而且也是填補了當前的臨床空白。這個(gè)產(chǎn)品也是引進(jìn)的品種，FDA也才獲批一年出頭，價(jià)格同樣很貴，談判難度較大。

其實(shí)胃腸間質(zhì)瘤自身就是發(fā)病率非常低的疾病，如果再只針對PDGFRA D842V突變或者四線(xiàn)治療的話(huà)，那人群就是少中又少了，這也導致了產(chǎn)品的單價(jià)很難降低，個(gè)人覺(jué)得如果基本醫療保險很難解決這些產(chǎn)品的報銷(xiāo)問(wèn)題的話(huà)，更多的通過(guò)一些城市普惠險和其他商業(yè)保險解決也是個(gè)不錯的途徑。 神經(jīng)內分泌腫瘤藥物

索凡替尼當前有2個(gè)適應癥，分別用于治療非胰腺神經(jīng)內分泌瘤(epNETs)和晚期胰腺神經(jīng)內分泌瘤(pNETs)，相當于神經(jīng)內分泌腫瘤都可以用，其中非胰腺的適應癥應該是填補了部分空白，國際上依維莫司有相應的適應癥，但國內暫未獲批，當前更多的應該是采用奧曲肽和化療來(lái)治療。這個(gè)產(chǎn)品作為一個(gè)多靶點(diǎn)激酶抑制劑，未來(lái)可開(kāi)發(fā)的適應癥應該還有不少，作為一個(gè)自主創(chuàng )新產(chǎn)品，定價(jià)方面只要別太離譜，談判成功應該不難。建議也是先降價(jià)進(jìn)醫保，未來(lái)再慢慢拓展新的適應癥。 PD-1/PD-L1藥物

這類(lèi)藥物的醫保談判展望依舊很難預測，好在去年文章已經(jīng)相對比較詳細的分析過(guò)了，這里就重點(diǎn)說(shuō)一下過(guò)去一年間新增的適應癥吧，也可以節省一些篇幅。如果對這個(gè)品類(lèi)不太了解的，可以結合著(zhù)去年的文章一起看看。

信迪利單抗是第一個(gè)醫保準入的PD-1，也是唯一一個(gè)今年需要續約的PD-1，之前醫保的適應癥是霍奇金淋巴瘤(CHL)。今年預計要新談2個(gè)適應癥，分別是聯(lián)合培美曲塞和鉑類(lèi)一線(xiàn)治療非鱗狀非小細胞肺癌(NSCLC)，以及聯(lián)合吉西他濱和鉑類(lèi)一線(xiàn)治療鱗狀NSCLC，總結一下的話(huà)，就是無(wú)論是鱗狀和非鱗狀的NSCLC一線(xiàn)治療，這個(gè)產(chǎn)品都ok。整體來(lái)看，感覺(jué)談判難度不太大，就是價(jià)格方面得降不少了，至少要降到去年卡瑞利珠單抗的水平吧。這個(gè)產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率看起來(lái)不錯，估計多降一些也是可以接受的。

特瑞普利單抗在去年談判進(jìn)入醫保，談成的適應癥是黑色素瘤。今年新批了二線(xiàn)鼻咽癌，還有尿路上皮癌，所以極大概率今年會(huì )提前續約，畢竟比起黑色素瘤，這兩個(gè)都算是大適應癥。既然新增了適應癥，價(jià)格肯定也是要降一些的了。

卡瑞利珠單抗去年談判進(jìn)入醫保進(jìn)了4個(gè)適應癥，其中有最大的非鱗狀NSCLC，今年新批了二線(xiàn)鼻咽癌和聯(lián)合順鉑和吉西他濱一線(xiàn)鼻咽癌，個(gè)人覺(jué)得如果簡(jiǎn)易續約規則變化不大的情況下，這個(gè)產(chǎn)品更大的可能性是試一試水，如果價(jià)格下降不多，那就新增鼻咽癌。如果要降價(jià)太多，可能放棄新增適應癥保住價(jià)格更有利一些。當然，PD-1市場(chǎng)也是時(shí)時(shí)刻刻都在發(fā)生重大變化，如果其他PD-1價(jià)格今年要大跳水，那么這個(gè)產(chǎn)品被強行拉出來(lái)調低支付標準也不是沒(méi)可能。

替雷利珠單抗去年談判進(jìn)入醫保，談成的適應癥是CHL和尿路上皮癌。今年新批了聯(lián)合紫杉醇及卡鉑一線(xiàn)治療鱗狀NSCLC，雖然沒(méi)有非鱗狀大，但也是大適應癥了，所以必然要提前續約的。

以上4個(gè)國產(chǎn)創(chuàng )新的PD-1，大概率會(huì )在今年談判后拉到比較接近的價(jià)格水平。從理論上來(lái)說(shuō)，其中越大適應癥的，價(jià)格也就會(huì )越低。其中，卡瑞利珠單抗的價(jià)格比較關(guān)鍵，一方面這個(gè)產(chǎn)品理論上適應癥人群最大，但另一方面，它今年新增的適應癥又不大。前面說(shuō)過(guò)，如果今年P(guān)D-1的談判價(jià)格大跳水，那它理論上不提前續約最有利，但同樣由于這個(gè)理由，如果價(jià)格大跳水，那它被強行拉出來(lái)降價(jià)的概率也就挺高的了。

帕博利珠單抗去年談判失敗。作為“全球藥王”阿達木單抗的繼任者，K藥在適應癥的拓展方面永遠保持同類(lèi)第一。在國內的適應癥獲批情況同樣保持第一，至今為止已經(jīng)獲批了7個(gè)適應癥。如果說(shuō)湊齊7顆龍珠就可以召喚神龍的話(huà)，那也可以看看K藥是否能在今年創(chuàng )下奇跡?？陀^(guān)的看，去年K藥談判失敗之后再降下來(lái)的價(jià)格，已經(jīng)比國際上的平均價(jià)格要低非常多了，但比起國產(chǎn)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，又還有著(zhù)不小的差距。如果縮小一點(diǎn)野心，只談一個(gè)國產(chǎn)產(chǎn)品沒(méi)有的適應癥(如結直腸癌)，那還是有希望實(shí)現進(jìn)口PD-1醫保零的突破的。不過(guò)K藥大概率不會(huì )這樣操作，還是會(huì )失敗。當然，還有個(gè)極小概率的可能，就是對標國產(chǎn)產(chǎn)品的價(jià)格，甚至更低，一次性準入7個(gè)適應癥。想想歷史上，畢竟出現過(guò)原研的辛伐他汀自己取消掉單獨定價(jià)身份，并且大幅降價(jià)試圖基藥中標的事件，說(shuō)不定K藥這次也會(huì )放個(gè)衛星。

納武利尤單抗去年談判失敗。如果說(shuō)O藥跟K藥在國際市場(chǎng)上是龍爭虎斗的話(huà)，那么國內的情況可以說(shuō)是難兄難弟了。當前國內獲批了4個(gè)適應癥，今年的情況和K藥也類(lèi)似，如果愿意重點(diǎn)保住一個(gè)獨有適應癥(惡性胸膜間皮瘤)的話(huà)，還是有點(diǎn)兒希望的?？陀^(guān)的說(shuō)，從整體來(lái)看，可能性不太大。

度伐利尤單抗去年失敗，今年沒(méi)新增適應癥。阿替利珠單抗去年失敗，今年新增了聯(lián)合貝伐珠單抗治療肝癌，PDL1陽(yáng)性NSCLC這兩個(gè)適應癥。這兩個(gè)PD-L1藥物鑒于當前單價(jià)都還比較貴，個(gè)人來(lái)看可能性比K藥O藥還要低。

派安普利單抗，賽帕利單抗，這兩個(gè)國產(chǎn)PD1進(jìn)度還算比較快，說(shuō)不定能趕上末班車(chē)，適應癥都是CHL，所以如果能趕在截止日前上市的話(huà)，那還是很有希望能進(jìn)的。 AML藥物

維奈克拉是目前首個(gè)也是唯一的一個(gè)Bcl-2抑制劑，主要是這個(gè)靶點(diǎn)挺難成藥的，所以雖然能治療的疾病還算多，但布局的廠(chǎng)家進(jìn)度并不快。國內暫時(shí)只批了AML適應癥，從數據上看是填補空白級別的。這個(gè)產(chǎn)品不少適應癥拿了FDA的突破性療法，國際上賣(mài)的也挺不錯。從學(xué)術(shù)角度方面來(lái)看，我非常希望它能進(jìn)醫保，但在能不能進(jìn)上的問(wèn)題上我還是持保留意見(jiàn)。

關(guān)于這個(gè)話(huà)題再展開(kāi)說(shuō)兩句，有些產(chǎn)品從自身的各方面屬性上來(lái)說(shuō)沒(méi)啥問(wèn)題，但要不要進(jìn)醫保、能不能進(jìn)醫保、以什么價(jià)格進(jìn)醫保，更多還是要看所在企業(yè)的產(chǎn)品定位和價(jià)格策略。舉個(gè)例子，阿達木單抗國際上賣(mài)的咋樣?國內又賣(mài)的咋樣?又是哪年進(jìn)的醫保?從某種意義上來(lái)說(shuō)，酒香也怕巷子深。產(chǎn)品再好，也需要相關(guān)策略跟得上才行。出色的策略團隊應該是“難知如陰，動(dòng)如雷霆”。

吉瑞替尼是FLT3抑制劑，大約25%至30%的AML患者存在FLT3基因突變，這個(gè)產(chǎn)品也是國內唯一上市的FLT3抑制劑，國際上還有另外2個(gè)產(chǎn)品，但國內沒(méi)有上。國內之前可能有個(gè)別情況下會(huì )用索拉非尼，但整體來(lái)看效果有限。這個(gè)產(chǎn)品從數據上來(lái)看是非常出色的，也是填補空白級別的產(chǎn)品。國際上價(jià)格很貴，進(jìn)醫保的難度估計比維奈克拉小不了多少。不過(guò)FLT3國內廠(chǎng)家也有一些布局，未來(lái)2-3年內估計就會(huì )有產(chǎn)品上市。 ALL藥物

貝林妥歐單抗是個(gè)雙特異抗體，所以過(guò)去也被叫成過(guò)貝林妥歐雙抗。當然，嚴格意義上來(lái)說(shuō)，這不算是國內上市的第一個(gè)雙特異抗體，在這更早之前還有著(zhù)一個(gè)很小眾的雙特異抗體(艾美賽珠單抗)。這個(gè)產(chǎn)品同時(shí)靶向CD19和CD3，用于治療成人前體B細胞急性淋巴細胞白血病(BCP-ALL)，ALL理論上兒童發(fā)病更多，這個(gè)產(chǎn)品國外也同時(shí)有兒童適應癥，但國內暫時(shí)還沒(méi)上。雙抗在國際上價(jià)格都很貴，換算成人民幣年費用都是百萬(wàn)往上，談判成功的可能性很低。 濾泡性淋巴瘤(FL)藥物

奧妥珠單抗可以理解為利妥昔單抗的升級改進(jìn)版本，國內獲批的適應癥是濾泡性淋巴瘤(FL)，前幾天歐洲血液年會(huì )剛好有個(gè)維奈克拉聯(lián)合奧妥珠單抗治療CLL的數據出來(lái)，看起來(lái)也非常不錯?？紤]到利妥昔單抗國內已經(jīng)有2家生物類(lèi)似藥，醫保方面也已經(jīng)進(jìn)入到了常規目錄，今年說(shuō)不定還要進(jìn)入競價(jià)的帶量采購，價(jià)格肯定會(huì )大幅下降。企業(yè)方面估計希望奧妥珠單抗能談到當年利妥昔單抗17年進(jìn)醫保時(shí)候的價(jià)格水平甚至更高，但時(shí)代變了。個(gè)人預計如果能談判成功的話(huà)，價(jià)格是難以超越利妥昔單抗17年的價(jià)格的。 其他

維布妥昔單抗去年失敗了。這是國內上市的第二個(gè)ADC藥物，是靶向CD30的單抗連接MMAE，用于治療復發(fā)性/難治性CD30陽(yáng)性霍奇金淋巴瘤(HL)或系統性間變性大細胞淋巴瘤(sALCL)，國際上賣(mài)的還可以但是單價(jià)很貴，今年感覺(jué)依舊難度很大。 達雷妥尤單抗去年失敗了。這個(gè)產(chǎn)品是獨家的CD38靶點(diǎn)，填補臨床空白，但是現在的價(jià)格依舊很貴，感覺(jué)今年依舊很難談。

奧布替尼去年差幾個(gè)月沒(méi)能趕上截止日，今年感覺(jué)應該問(wèn)題不大。畢竟有伊布替尼和澤布替尼去年的價(jià)格作為標尺，來(lái)點(diǎn)兒年度折扣就能穩進(jìn)。澤布替尼新批了一個(gè)華氏巨球蛋白血癥(WM)的適應癥，但這是一種非常罕見(jiàn)的腫瘤，在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者中占比不到2%，所以預計澤布替尼今年更多的可能是試試水，大概率不會(huì )提前續約。

阿基侖賽是國內第一個(gè)獲批的CAR-T療法，適應癥是大B細胞淋巴瘤。作為引進(jìn)的產(chǎn)品，國際上價(jià)格非常貴。CAR-T由于成本因素，至今國際上也有不少?lài)液偷貐^無(wú)法實(shí)現社?；蛏瘫５膱箐N(xiāo)，預計國內2-3年內也都無(wú)法進(jìn)入醫保。

罕見(jiàn)病藥物

罕見(jiàn)病部分更多是梳理一下新產(chǎn)品，以及新產(chǎn)品帶來(lái)的一些市場(chǎng)變化，老產(chǎn)品可以參考之前的文章。在筆者看來(lái)，絕大多數罕見(jiàn)病產(chǎn)品本次進(jìn)入醫保的概率是非常低，但從長(cháng)遠來(lái)看，遲早會(huì )有針對罕見(jiàn)病的一些專(zhuān)項政策出臺的，屆時(shí)，罕見(jiàn)病的支付問(wèn)題勢必會(huì )得到改善。另外，從當前全國的情況來(lái)看，一些城市普惠險納入了一些罕見(jiàn)病產(chǎn)品，也是個(gè)不錯的出路。 法布雷病

阿加糖酶α，半乳糖苷酶β，兩個(gè)產(chǎn)品都不便宜，但同一個(gè)疾病能有2個(gè)產(chǎn)品還是挺值得肯定的，有競爭的情況下，肯定是對價(jià)格的下降有積極作用的。 I型戈謝病

伊米苷酶，維拉苷酶α有一些競爭力。另外，其實(shí)去年談判成功的麥格司他國外也有I型戈謝病的適應癥，只不過(guò)國內沒(méi)批，醫保也限制了C型尼曼匹克病。

亨特綜合征 艾度硫酸酯酶β應該是國內第一個(gè)治療亨特綜合征的產(chǎn)品，這種疾病在東亞人群更高發(fā)一些。這個(gè)產(chǎn)品雖然是引進(jìn)的，但也值得肯定。國際價(jià)格很貴，進(jìn)的概率非常低。 遺傳性血管性水腫(HAE)

艾替班特，拉那利尤單抗這兩個(gè)產(chǎn)品出自于同一家公司，而且這家公司甚至還有1個(gè)HAE產(chǎn)品在國內沒(méi)上市，這3個(gè)產(chǎn)品國際上都是天價(jià)，屬于年費用最貴的幾個(gè)產(chǎn)品，所以應該沒(méi)啥希望能進(jìn)醫保。

ATTR淀粉樣變性 氯苯唑酸葡胺，氯苯唑酸是同一個(gè)公司的兩個(gè)產(chǎn)品，成分上似乎沒(méi)啥區別。作用機理方面是相同的，都是針對ATTR淀粉樣變性，但治療不同的疾病分別是不同的劑量規格。國際價(jià)格很貴，不看好能進(jìn)。 血友病

艾美賽珠單抗這個(gè)產(chǎn)品在前文中提過(guò)，是國內上市的第一個(gè)雙特異性抗體，用于治療存在凝血因子Ⅷ抑制物的A型血友病患者。目錄內的重組人凝血因子 Ⅶa今年也要續約了，適應癥中也有限制凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU這一條，如果7a因子能續約成功的話(huà)，艾美賽珠單抗參考其續約價(jià)格和適應癥限制應該也能進(jìn)，不過(guò)這可能也是比較理想主義，國際上艾美賽珠單抗還是很高的，能給國內多低的價(jià)格很難說(shuō)。

艾諾凝血素α用于治療B型血友病，這個(gè)產(chǎn)品我的理解應該像是個(gè)長(cháng)效的9因子，所以可以參考目錄內9因子的價(jià)格來(lái)談判，還是有望可以成功的。 多發(fā)性硬化(MS)

富馬酸二甲酯是治療MS的神奇小分子。目錄內多發(fā)性硬化的產(chǎn)品已經(jīng)挺多了，除了今年續約的特立氟胺，還有去年準入的芬戈莫德和西尼莫德，價(jià)格標尺足夠多，理論上應該不難談。

氨吡啶是同公司的產(chǎn)品，同樣是一種化工原料被開(kāi)發(fā)成藥物，化學(xué)式也超級簡(jiǎn)單。用于治療多發(fā)性硬化癥行走障礙。如果富馬酸二甲酯能進(jìn)，這個(gè)產(chǎn)品應該也差不多，如果進(jìn)不了，這個(gè)產(chǎn)品估計也不行。 脊髓性肌萎縮(SMA)

諾西那生在去年吵架吵到了XX日報，但最后依舊沒(méi)能進(jìn)。今年感覺(jué)務(wù)實(shí)了不少，通過(guò)降價(jià)也實(shí)現了城市普惠險全國零的突破。今年進(jìn)醫保依舊沒(méi)啥希望，不過(guò)還是可以慢慢降低價(jià)格，多覆蓋一些城市普惠險或者研究一下其他的多方付費機制的。

利司撲蘭是非常新的產(chǎn)品，FDA也是去年才獲批，國際上的價(jià)格和諾西那生差不了太多，進(jìn)醫保同樣也沒(méi)什么可能。 以上是本次醫保目錄產(chǎn)品分析的內容了。丙肝新藥幾乎沒(méi)有寫(xiě)的意義，畢竟到了明年病人數應該也比較有限了，WHO都提出2030年消滅丙肝，國內這兩年有醫保的支持，應該更早的就能達到目標。艾滋病產(chǎn)品去年進(jìn)了個(gè)國內自主創(chuàng )新的艾博韋泰，然后新上市了一個(gè)多拉韋林，其他沒(méi)什么太大變化，感興趣的可以翻翻去年的文章。還有些學(xué)科如呼吸、消化、眼科、耳鼻喉科和一些罕見(jiàn)病產(chǎn)品，其中有一些產(chǎn)品去年寫(xiě)過(guò)了，考慮到品種不多和篇幅就不再進(jìn)一步展開(kāi)寫(xiě)了。 下面，筆者就從企業(yè)方面的視角來(lái)聊一聊策略、應對以及發(fā)展方向吧，以及個(gè)人在過(guò)去一段日子里工作方面的一些感受和體會(huì )。

國內藥企創(chuàng )新——任重而道遠

5年前，也就是16年評審17版目錄的前夕，一個(gè)投資圈的朋友讓我評估一下未來(lái)醫保方面對于國產(chǎn)創(chuàng )新產(chǎn)品的買(mǎi)單程度。說(shuō)白了，在他看來(lái)，當時(shí)很多國內企業(yè)的創(chuàng )新還停留在很初級的階段，多數還停留在分析外企比較成熟的靶點(diǎn)，試圖去繞過(guò)相關(guān)的專(zhuān)利，而且多數是嘴上喊著(zhù)me-better，實(shí)際做出來(lái)me-worse，很多產(chǎn)品真正的創(chuàng )新價(jià)值是很低的。醫保如果真正追求價(jià)值購買(mǎi)，那理論上應該選擇me-best才是最優(yōu)解。

我對這個(gè)問(wèn)題的看法是，路要一步一步的走，飯要一口一口的吃，以當時(shí)的形勢，敢說(shuō)出創(chuàng )新并且真的有所行動(dòng)的企業(yè)已經(jīng)是好企業(yè)了，所以相關(guān)的鼓勵政策必然會(huì )持續比較長(cháng)的一段時(shí)間，應該至少是5年起步。一眨眼，5年的時(shí)間就過(guò)去了，現如今再來(lái)思考這個(gè)問(wèn)題，還是有些糾結的。

客觀(guān)的說(shuō)，任何一個(gè)行業(yè)想要實(shí)現“彎道超車(chē)”，都是非常艱難的，像蘋(píng)果和諾基亞、華為和愛(ài)立信的例子，都得是技術(shù)和市場(chǎng)需求同時(shí)發(fā)生重大變革的時(shí)候才會(huì )出現，而醫藥行業(yè)發(fā)展到近代，已經(jīng)是一個(gè)典型的重資本和重技術(shù)積累的時(shí)代，上一個(gè)可能出現彎道超車(chē)的機會(huì )，應該還是十多年前。當時(shí)安進(jìn)和基因泰克都還是國外冉冉上升的明星企業(yè)，而我國的產(chǎn)業(yè)規劃當時(shí)就提出來(lái)大力發(fā)展生物制藥相關(guān)技術(shù)，但十多年過(guò)去了，直至這幾年間，國內的生物制藥技術(shù)才有了一些起色。是相關(guān)的扶持政策不夠嗎?當然，這里又陷入到一個(gè)先有雞還是先有蛋的問(wèn)題。沒(méi)有相關(guān)企業(yè)，談何扶持政策?沒(méi)有扶持政策，談何相關(guān)產(chǎn)業(yè)?無(wú)論如何，從結果上看，錯過(guò)終究還是錯過(guò)了。這又讓人重新反思這個(gè)問(wèn)題，醫藥行業(yè)究竟能不能彎道超車(chē)?如果沒(méi)有彎道，我們國家的醫藥行業(yè)還能不能超車(chē)?這兩年流行一個(gè)詞叫做“內卷”，一些熱門(mén)靶點(diǎn)或者說(shuō)熱門(mén)賽道，國內企業(yè)內卷的厲害，但正因為醫保支付方的積極買(mǎi)單，雖然內卷至斯，倒也都沒(méi)餓死，吃不到肉也多少能啃啃骨頭喝點(diǎn)兒湯，從這兩年醫保目錄準入的結果來(lái)看，也說(shuō)的上是烈火烹油繁花似錦。但眼看他起高樓，眼看他宴賓客，眼看他樓塌了，這么下去真的就是長(cháng)久之計嗎?

從國際上整個(gè)醫藥市場(chǎng)支付方的角度來(lái)看，雖然有可能會(huì )產(chǎn)生一些壟斷的問(wèn)題，但毫無(wú)疑問(wèn)購買(mǎi)me-best是最優(yōu)解，一些me-too的存在一方面是上市時(shí)間接近，需要積累證據來(lái)競爭出me-best，另一方面也是在于一些me-too可能會(huì )在療效或者安全性方面有一些特殊的證據，可以滿(mǎn)足一些少數患者的特殊需要。一些領(lǐng)域的產(chǎn)品在國際市場(chǎng)上看似從上市之后就一直壟斷，也并非是其他公司在相同靶點(diǎn)上沒(méi)有布局，而是研發(fā)上晚了一些，或是相比既有產(chǎn)品沒(méi)有什么優(yōu)勢，或優(yōu)勢很小，再上市的意義也就很小。

再回到國內市場(chǎng)上，同樣是這些國外已經(jīng)論證出me-best的領(lǐng)域，或者是國外一直是相對壟斷的領(lǐng)域，這幾年國內都有企業(yè)提出了其他的未知的答案，而醫保支付方還在以非常接近的價(jià)格買(mǎi)單，這里就有一個(gè)量變和質(zhì)變的問(wèn)題，國內企業(yè)好比是運動(dòng)員，醫保對這些產(chǎn)品的無(wú)條件支持就像是興奮劑，一些小劑量的興奮劑可能會(huì )短時(shí)間內表面上促進(jìn)提高成績(jì)，但長(cháng)久下去恐怕國內企業(yè)的尿檢結果就只有興奮劑，沒(méi)有尿了。從證據的角度出發(fā)，國內企業(yè)這些未知的答案之所以是未知，也是因為就算是晚上市很多年，但也極少有企業(yè)勇于去和國外既有靶點(diǎn)產(chǎn)品去做頭對頭驗證，而多數采取了安慰劑對照，或是不痛不癢的拿一個(gè)老靶點(diǎn)，老產(chǎn)品去做對照，從這樣的結果上來(lái)看，這是否也和醫保支付方的積極買(mǎi)單有關(guān)?反正也有醫保買(mǎi)單，作為企業(yè)又何必要去冒那些不必要的風(fēng)險?如此長(cháng)久下去，醫保就不再是為創(chuàng )新買(mǎi)單，而在是為懶人買(mǎi)單，一方面造成了一定程度上基金的浪費，另一方面也會(huì )讓?xiě)腥嗽絹?lái)越懶，掙個(gè)快錢(qián)輕松愉快，資本樂(lè )意韭菜開(kāi)心，何必要去搞那些費力不討好的基礎研究?華為這幾年在基礎研究方面投入巨大，無(wú)論是麒麟還是鴻蒙，都能看到華為在背后的巨大投入，但依舊在芯片和操作系統上被卡了脖子，華為也在盡可能的把研究做的更基礎，任正非也說(shuō)華為已經(jīng)在養著(zhù)一些數學(xué)家和物理學(xué)家了。醫藥企業(yè)中的華為是哪家?投資圈朋友的答案或是A企業(yè)，或是B企業(yè)，但恕我直言，我的答案是“還沒(méi)出現”。

回到最初的問(wèn)題，醫保支付方為了扶持國內創(chuàng )新，幫助一些創(chuàng )新企業(yè)完成資本積累，在過(guò)去5年以及未來(lái)的幾年內，可能都會(huì )為一些“微創(chuàng )新”，“偽創(chuàng )新”來(lái)買(mǎi)單，但我相信，隨著(zhù)時(shí)間的推移，醫保支付方肯定會(huì )更青睞那些真正勇于去投入基礎研究，做出真真正正創(chuàng )新的企業(yè)和產(chǎn)品。短期內來(lái)看，不說(shuō)first-in-class，至少給一些勇于做頭對頭，能敢拍著(zhù)胸脯說(shuō)自己是me-better的產(chǎn)品一些額外的準入機會(huì )，特別是在價(jià)格方面有一些額外的優(yōu)惠，才能更好的打造鼓勵創(chuàng )新的大環(huán)境。最后，提到“內卷”，最近還流行一個(gè)詞叫做“躺平”，對于一些到現在還在吃老本的企業(yè)，確實(shí)也是無(wú)話(huà)可說(shuō)，我只想舉一個(gè)例子，連過(guò)去搞靈芝的都在研究阿爾茨海默癥了，你們究竟還有什么理由不努力?

國內醫藥行業(yè)創(chuàng )新，無(wú)論是企業(yè)，再或是藥監醫保等管理部門(mén)，都是任重而道遠。

外資藥企——環(huán)境艱難，砥礪前行

客觀(guān)的說(shuō)，外企這幾年過(guò)的越來(lái)越難了。一方面，老本基本上要被吃光，國家集中帶量采購在不斷的削減過(guò)期專(zhuān)利藥的市場(chǎng)份額，包括這幾年國內企業(yè)合成和制劑技術(shù)的進(jìn)步，一些過(guò)去難以合成、或者一些難以仿制的劑型現在都不再是難點(diǎn)，而且國內生物制劑研發(fā)和生產(chǎn)逐步走向成熟，今年年內大概率會(huì )開(kāi)展胰島素和生物類(lèi)似藥的集采，生物制劑這最后一塊山頭也要守不住了;另一方面，相當一批的新產(chǎn)品受限于新專(zhuān)利法并不會(huì )追溯過(guò)往，常規的10年左右的產(chǎn)品生命周期被壓縮到不到5年，這些新產(chǎn)品往往是剛完成醫生的疾病教育和相應的渠道拓展，甚至還有不少被卡在醫院準入的門(mén)檻上，緊接著(zhù)就要被仿制和帶量采購了，為他人做嫁衣的滋味可謂相當不好受;最后，一些國外賣(mài)的不錯的孤兒藥，或者如CAR-T之類(lèi)的創(chuàng )新療法，又會(huì )受限于醫保目錄還是?；?，國內即使給出全球最低價(jià)，依舊很難進(jìn)入醫保目錄。

在這種艱難的環(huán)境下，對于外企的要求也是越來(lái)越高了，整體上來(lái)說(shuō)，應該是要更加尊重規則，更加接地氣，另外就是盡可能的培養人才，留住人才。先說(shuō)說(shuō)尊重規則，從醫保目錄準入和帶量采購這2個(gè)大政策來(lái)看，有一些外企是認真解讀并且相應制定了很好的應對策略，這些企業(yè)多數也達成了醫保目錄的準入目標，帶量采購也盡可能的減少了損失。另外有一些外企，可以說(shuō)是還停留在過(guò)去的榮光之中，不愿意放下高傲的身段，面對醫保改革的歷史洪流，還在堅信我命由我不由天，最后結果無(wú)疑是螳臂當車(chē)，一方面新產(chǎn)品醫保準入達不到目標，另一方面帶量采購一口氣損失幾十個(gè)小目標，昨天一些老板還在宣布不裁員，今天就在研究自己的離職補償了。前車(chē)之鑒，后車(chē)之覆。

關(guān)于接地氣，也是接續著(zhù)尊重規則，尊重市場(chǎng)規律?？梢钥吹?，一些外企頻繁的操作產(chǎn)品的買(mǎi)進(jìn)和賣(mài)出，積極的尋求與國內企業(yè)達成各種合作，同時(shí)在創(chuàng )造一些創(chuàng )新的市場(chǎng)準入機會(huì )，比如城市普惠險，或是一些其他商業(yè)保險以及多方共付的機制。同時(shí)也有一些外企，跟國內的一些企業(yè)一樣，采取躺平策略，反正政策如刀俎，我為魚(yú)肉，只要財務(wù)上看上去還在盈利就可以依舊歌舞升平的開(kāi)年會(huì )。暖風(fēng)熏得游人醉，直把杭州作汴州。

最后就是人才的問(wèn)題，其實(shí)人才流向更有競爭力的企業(yè)無(wú)疑是大勢所趨，特別是隨著(zhù)這幾年國內創(chuàng )新企業(yè)的井噴，幾乎所有創(chuàng )新企業(yè)的中高層管理都曾在外企任職，如今的外企就如同當年的國軍，就算有黃埔軍校，但也有大半最終投了我黨。拿準入來(lái)說(shuō)，環(huán)顧四周，身邊資深一些的前同事一多半已經(jīng)被國內企業(yè)挖走，和市場(chǎng)銷(xiāo)售等部門(mén)不同，那些老牌部門(mén)往往有著(zhù)比較成熟的人才梯隊體系，準入本來(lái)這兩年就處于人才缺口很?chē)乐氐牟块T(mén)，如果不提前預留出一定的人才冗余，建立好人才培養機制和人才梯隊體系，就很容易會(huì )出現臨戰前無(wú)人可用的局面。外企在這方面還算比較利好的就是有志于來(lái)外企的潛力人才還是頗為可觀(guān)的，有一些外企的一些部門(mén)目前仍然可以稱(chēng)作名門(mén)大派，在人才流失方面比較棘手的企業(yè)，不妨也多去試著(zhù)挖掘新的潛力，在招聘和培養體系上多下功夫。世有伯樂(lè )，然后有千里馬。

過(guò)去一年多以來(lái)，筆者的很重要的一部分工作就是為企業(yè)為團隊培養準入人才，畢竟今時(shí)不同于往日，當前做準入工作單打獨斗的情況越來(lái)越少，更多的時(shí)候是在強調團隊能力與團隊協(xié)作，個(gè)人的能力再強，也會(huì )有所局限，只有整個(gè)團隊短板越來(lái)越少，協(xié)作越來(lái)越好，才有可能打贏(yíng)一個(gè)個(gè)硬仗。非常值得高興的是，可以看到越來(lái)越多的年輕人愿意從事準入工作，在和年輕人的交流過(guò)程中，我經(jīng)常會(huì )被問(wèn)到一個(gè)問(wèn)題，即“準入工作的意義是什么?”。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)過(guò)去我一貫有著(zhù)比較標準的答案，畢竟準入工作很多時(shí)候是“俏也不爭春，只把春來(lái)報”，比起在企業(yè)內比較風(fēng)光的銷(xiāo)售部門(mén)，準入部門(mén)帶來(lái)的價(jià)值往往雖然關(guān)鍵但又不那么明顯，行業(yè)資歷比較淺的人往往會(huì )看不清其價(jià)值所在，所以，我大致上會(huì )從古今到中外，從國內的單獨定價(jià)講到美國的EpiPen法案，重點(diǎn)是強調準入工作的成功可以為企業(yè)帶來(lái)巨大的價(jià)值，然后再聊聊從事準入工作需要的能力，也就是未來(lái)個(gè)人能力方面可能的提升。

最近我在想，或許過(guò)去的答案也有些過(guò)于狹隘了，準入工作除了給企業(yè)和個(gè)人帶來(lái)價(jià)值，其實(shí)更多的是在給患者帶來(lái)價(jià)值。拿醫保目錄準入的工作來(lái)說(shuō)，讓更多的產(chǎn)品進(jìn)入目錄，必然可以促進(jìn)醫?；鸶行实氖褂?，也能減少很多患者因病返貧，因病致貧的現象。在筆者剛開(kāi)始寫(xiě)作這個(gè)系列文章的時(shí)候，很多產(chǎn)品的貼吧都是各種販子在兜售所謂的印度版、孟加拉版走私產(chǎn)品，而在今年寫(xiě)此篇文章的時(shí)候，類(lèi)似的貼子就極少再看到了。而且，現在能看到很多報喜和感謝的貼子，比如“喜訊，從X月X日起XX產(chǎn)品就可以在X省報銷(xiāo)啦”，或者“感謝黨和政府讓XX產(chǎn)品進(jìn)了醫保，救了我一條命”。盡管可能只是寥寥幾句話(huà)，但透過(guò)屏幕都能感受到患者或家屬在敲下這幾句話(huà)時(shí)的熱淚盈眶。所以，在向我們辛勤工作的醫保工作人員、專(zhuān)家致以最大敬意的同時(shí)，我想，每一個(gè)準入人也完全可以為自己的工作感到自豪。

最后，就用守常先生的一幅對聯(lián)與各位準入人共勉吧。

鐵肩擔道義，妙手著(zhù)文章。