辦理情況：

縣級公立醫院醫改試點(diǎn)總縣數增加到

83

個(gè)

1467

個(gè)基層醫療衛生機構定成公益性事業(yè)單位

解決了

6971

個(gè)行政村無(wú)衛生室的問(wèn)題

城鄉衛生工作發(fā)展不平衡，醫療衛生人才短缺，醫保政策不統一，基本藥物配送不到位

……

今年，省政協(xié)十一屆一次會(huì )議上，關(guān)于山西省基層醫療改革的相關(guān)問(wèn)題，委員們提出了

15

件提案。其主要涉及縣級公立醫院綜合改革、基層藥物衛生體制綜合改革、基層醫療衛生服務(wù)體系建設、鄉村醫療衛生人才隊伍建設和新型農村合作醫療制度鞏固完善等五個(gè)方面內容。

12

月

6

日，由山西省政協(xié)副主席衛小春帶隊，對《關(guān)于推進(jìn)山西省基層醫療改革的建議》辦理情況進(jìn)行督辦。針對委員們提出的建議，省衛生廳副廳長(cháng)謝紅做了工作匯報，她表示：

“

今后，將深化醫藥衛生體制改革納入全省年度目標責任考核指標體系，加大督查考核力度，確保各項醫改政策落在實(shí)處。

”

存在問(wèn)題：醫保政策不統一

“

看病難、看病貴

”

一直是百姓熱議的老話(huà)題，推進(jìn)基層醫療環(huán)境改善是醫療衛生改革的重要舉措。近年來(lái)，山西省基層醫療衛生體制綜合改革在艱難中探索，在探索中前進(jìn)，雖已有明顯成效，但仍存在一些問(wèn)題亟待解決。

如醫保政策不統一，不少委員表示，現有的農村合作醫療、城鎮職工、城鎮居民醫保三種

醫療保險

在起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、報銷(xiāo)比例、門(mén)診統籌等方面都不盡相同，導致城鄉差別和不平等現象。

甚至出現因部分藥品因價(jià)格低、用量少，雖多次點(diǎn)擊采購但配送企業(yè)不積極，甚至拒送，導致鄉鎮衛生院、村衛生室出現藥品少、藥房空等問(wèn)題，影響正常的醫療服務(wù)。此外，基層醫療衛生機構編制不足，人才隊伍結構不合理，優(yōu)秀衛生技術(shù)人才引進(jìn)難、留住難。

此外，部分委員提出，有些農村衛生基礎設施落后，且多數鄉鎮衛生院和社區服務(wù)中心站的硬件設施建設離省衛生廳的標準還有一定差距，已不能滿(mǎn)足醫療服務(wù)的需求。

辦理情況：縣級醫院醫改試點(diǎn)總縣數達

83

個(gè)

記者在采訪(fǎng)中了解到，

2010

年，山西省在高平市和平魯區啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)以來(lái)，不斷擴大試點(diǎn)范圍，目前改革總縣數已達

83

個(gè)，占到全省總縣數的

70%

。省政府及相關(guān)部門(mén)出臺了有關(guān)縣級公立醫院綜合管理

“15”

配套文件，明確了破除

“

以藥補醫

”

、重構補償機制的改革方向。截至

2013

年

11

月底，

83

個(gè)縣

市、區

)

的試點(diǎn)醫院全部取消了藥品加成，實(shí)行了零差率銷(xiāo)售。

83

個(gè)試點(diǎn)縣共確定了

215

個(gè)重點(diǎn)建設專(zhuān)科。為推進(jìn)城市大醫院對口幫扶，山西省組織了

35

所三級醫院進(jìn)行對口支援，采取托管、組建醫療聯(lián)合體、區域協(xié)同、派駐管理團隊等多種方式，將先進(jìn)管理經(jīng)驗

“

移植

”

到試點(diǎn)醫院。

據介紹，山西省

11

個(gè)市、

119

個(gè)縣的

1467

個(gè)基層醫療衛生機構，全部被確定為公益性事業(yè)單位，由政府負責保障按國家規定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。對于社會(huì )力量舉辦的基層醫療衛生機構承擔公共衛生服務(wù)，由政府購買(mǎi)服務(wù)的方式給予補助。

全省還開(kāi)展了非政府辦基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作，建立了以省為單位的統一招標、統一采購、統一配送、統一結算、統一監管的基層醫療衛生機構基本藥物采購新機制，中標藥品價(jià)格與國家最高零售限價(jià)相比下降

56.6%

。目前，基本藥物在全省基層醫療機構的到貨率穩定在

90%

左右。

醫改以來(lái)，山西省啟動(dòng)實(shí)施

“

村覆蓋、鄉達標、縣提高

”

工程，累計爭取專(zhuān)項建設資金

41.82

億元，共支持

10

大類(lèi)

1381

個(gè)醫療衛生機構項目建設，解決了

6971

個(gè)行政村無(wú)衛生室的問(wèn)題，消除了衛生室

“

空白村

”

，為全省

2.8

萬(wàn)個(gè)村衛生室配備了不低于

5000

元的基本醫療設備，在全國首家實(shí)現了村衛生室全覆蓋。先后對

1000

余所規劃內的鄉鎮衛生院進(jìn)行了改擴建，為

445

所中心衛生院配備了具有急救功能的巡回醫療車(chē)。今年，全省還新增社區機構

66

所，覆蓋人口達

900

余萬(wàn)。此外，對

102

所縣

市、區

)

級醫院進(jìn)行了新建或改擴建，全省縣級綜合醫院

112

所，

90%

達到了二級甲等水平。

同時(shí)，對床位使用率不高、有閑置床位的醫療機構進(jìn)行了整合調整，共核減編制床位

1.3

萬(wàn)余張，為床位短缺地區、社會(huì )資本舉辦醫療機構以及兒童、中醫、精神衛生、傳染病防治、老年護理、康復等薄弱專(zhuān)科醫療機構發(fā)展預留了空間。

今年，

20

類(lèi)重大疾病保障工作在全省所有統籌地區全面推開(kāi)，部分地區還將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂

2

種疾病納入了保障范圍。重大疾病醫藥費用實(shí)行單病種最高限額付費，不設起付線(xiàn)，

新農合

按實(shí)際發(fā)生醫藥費用的

70%

進(jìn)行補償。此外，山西省還在陽(yáng)泉、運城兩市開(kāi)展了大病保險試點(diǎn)工作，最高支付限額將可達到

40

萬(wàn)元。

目標任務(wù)：醫改將納入目標責任考核

謝紅表示，醫改啟動(dòng)以來(lái)，山西省基層醫改雖取得了明顯進(jìn)展，但還有一些難點(diǎn)問(wèn)題尚未得到解決。為確保各項醫改政策落在實(shí)處，今后，將把深化醫藥衛生體制改革納入全省年度目標責任考核指標體系，加大督查考核力度。

按照相關(guān)要求，省衛生廳對基層醫改政策落實(shí)情況進(jìn)行了盤(pán)點(diǎn)，對基層機構運行中存在的困難和問(wèn)題進(jìn)行了集中排查，目前，正在研究制定有關(guān)完善基本藥物制度和基層運行新機制的實(shí)施方案。