胃癌晚期大便不通腹水如何處理
胃癌晚期出現大便不通和腹水時(shí)，需通過(guò)胃腸減壓、腹腔穿刺引流、藥物緩解及營(yíng)養支持等方式綜合處理。胃癌晚期可能因腫瘤壓迫、腸梗阻或腹膜轉移導致上述癥狀，通常伴隨腹痛、腹脹、消瘦等表現。建議立即就醫，由醫生評估后制定個(gè)體化治療方案。
1、胃腸減壓
通過(guò)鼻胃管引流胃內容物減輕腹脹，適用于機械性腸梗阻。操作需嚴格無(wú)菌，同時(shí)監測電解質(zhì)平衡?？膳浜鲜褂名}酸甲氧氯普胺注射液促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但完全梗阻時(shí)禁用促動(dòng)力藥。
2、腹腔穿刺引流
對于大量腹水導致呼吸困難或嚴重腹脹者，可在超聲引導下行腹腔穿刺放液。每次放液量不超過(guò)1000毫升，需補充人血白蛋白維持膠體滲透壓。腹水送檢可明確是否為癌性腹水。
3、藥物緩解癥狀
口服乳果糖口服溶液或開(kāi)塞露納肛緩解便秘，癌痛可使用鹽酸羥考酮緩釋片。癌性腹水可腹腔灌注順鉑注射液等化療藥物，但需評估患者體能狀態(tài)。同時(shí)使用呋塞米片聯(lián)合螺內酯片利尿。
4、營(yíng)養支持治療
通過(guò)靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液提供營(yíng)養，或經(jīng)鼻腸管給予短肽型腸內營(yíng)養粉劑。需監測血清前白蛋白等指標，每日熱量攝入建議維持在25-30千卡/公斤體重。
5、姑息性手術(shù)干預
對局部梗阻可行胃空腸吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)，腹膜廣泛轉移者考慮腹腔熱灌注化療。手術(shù)決策需綜合評估腫瘤負荷、患者生存期及生活質(zhì)量，術(shù)后需加強傷口護理和疼痛管理。
胃癌晚期患者應選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐避免加重腸梗阻。每日記錄腹圍變化和尿量，保持皮膚清潔預防壓瘡。家屬需協(xié)助患者定期翻身，進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)預防血栓。心理支持方面可通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)或病友互助小組緩解焦慮情緒，疼痛控制應遵循三階梯止痛原則。所有治療需在腫瘤科醫生指導下進(jìn)行，定期復查血常規、肝腎功能及影像學(xué)評估病情進(jìn)展。
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