ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗的區別
關(guān)鍵詞：#心梗
ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死的主要區別體現在心電圖特征、病理機制、危險分層及治療策略四個(gè)方面。
1、心電圖特征：
ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現為至少兩個(gè)相鄰導聯(lián)ST段弓背向上抬高超過(guò)1毫米，常伴隨病理性Q波形成。非ST段抬高型心肌梗死則表現為ST段壓低或T波倒置，無(wú)病理性Q波演變過(guò)程。這兩種心電圖改變反映冠狀動(dòng)脈阻塞程度不同。
2、病理機制：
ST段抬高型心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈完全閉塞引起，心肌細胞發(fā)生透壁性壞死。非ST段抬高型心肌梗死多因冠狀動(dòng)脈非完全閉塞導致，心肌缺血呈非透壁性，可能伴有微循環(huán)障礙。病理機制差異直接影響臨床預后。
3、危險分層：
ST段抬高型心肌梗死屬于極高危類(lèi)型，需在90分鐘內完成血運重建。非ST段抬高型心肌梗死根據GRACE評分分為中高危組，通常采取24小時(shí)內介入治療的策略。危險分層工具對兩種類(lèi)型采用不同評估標準。
4、治療策略：
ST段抬高型心肌梗死首選直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，無(wú)條件時(shí)可靜脈溶栓。非ST段抬高型心肌梗死以抗栓治療為基礎，高?；颊呓邮茉缙诮槿胫委?。兩種類(lèi)型的抗血小板方案也存在差異。
5、預后特征：
ST段抬高型心肌梗死急性期病死率較高，但血運重建后心功能恢復較好。非ST段抬高型心肌梗死易反復發(fā)作，長(cháng)期心血管事件發(fā)生率更高。兩種類(lèi)型需要不同的長(cháng)期隨訪(fǎng)管理方案。
心肌梗死患者康復期需嚴格控制血壓、血糖和血脂水平，每日監測體重變化。飲食建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入至每日5克以下。運動(dòng)康復應從發(fā)病后2周開(kāi)始，在專(zhuān)業(yè)監護下進(jìn)行有氧訓練，初始強度為最大心率的50%-60%。心理干預應貫穿全程，特別關(guān)注抑郁焦慮癥狀。定期隨訪(fǎng)內容包括心電圖、心臟超聲和運動(dòng)負荷試驗，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影復查。
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