顱內壓監測分哪幾類(lèi)
顱內壓監測主要分為有創(chuàng )監測和無(wú)創(chuàng )監測兩類(lèi)。有創(chuàng )監測包括腦室內置管監測、腦實(shí)質(zhì)內監測、硬膜下監測、硬膜外監測和腰椎穿刺監測；無(wú)創(chuàng )監測主要包括經(jīng)顱多普勒超聲、視神經(jīng)鞘直徑測量、鼓膜移位檢測等技術(shù)。臨床需根據患者病情及監測需求選擇合適方式。
1.有創(chuàng )監測
腦室內置管監測通過(guò)側腦室穿刺置入導管連接傳感器，可直接測量腦脊液壓力，準確度高且可引流腦脊液減壓，但存在顱內感染風(fēng)險。腦實(shí)質(zhì)內監測將微型傳感器植入腦組織，操作簡(jiǎn)便但無(wú)法校準，長(cháng)期監測易出現漂移。硬膜下監測傳感器置于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，創(chuàng )傷較小但準確性受腦組織順應性影響。硬膜外監測傳感器位于顱骨與硬膜間，感染風(fēng)險低但測得數值較實(shí)際顱內壓偏低。腰椎穿刺監測通過(guò)腰穿獲取腦脊液壓，僅反映脊髓腔壓力且不適用于顱腔梗阻患者。
2.無(wú)創(chuàng )監測
經(jīng)顱多普勒超聲通過(guò)測量大腦中動(dòng)脈血流速度間接評估顱內壓，具有便捷性但受血管痙攣等因素干擾。視神經(jīng)鞘直徑測量利用超聲檢測視神經(jīng)鞘增寬程度，與顱內壓呈正相關(guān)，適用于床旁快速篩查。鼓膜移位檢測通過(guò)外耳道壓力變化反映腦脊液壓力波動(dòng)，操作無(wú)創(chuàng )但靈敏度有限。此外視網(wǎng)膜靜脈壓檢測、生物電阻抗法等新興技術(shù)仍在臨床驗證階段。
選擇監測方式需綜合考慮監測目的、持續時(shí)間及患者耐受性。有創(chuàng )監測適用于重癥患者精確評估，需嚴格無(wú)菌操作并控制監測時(shí)長(cháng)。無(wú)創(chuàng )監測適合篩查及動(dòng)態(tài)觀(guān)察，但需結合臨床表現綜合判斷。無(wú)論采用何種方式，均需密切觀(guān)察患者意識、瞳孔等神經(jīng)系統變化，及時(shí)處理顱內高壓危象。監測期間應保持頭位中立，避免咳嗽、憋氣等增加顱內壓的行為，必要時(shí)配合脫水劑等藥物治療。
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