阿爾茨海默病性癡呆是一種以進(jìn)行性認知功能減退為特征的神經(jīng)退行性疾病，主要表現為記憶障礙、語(yǔ)言功能下降、執行能力減退以及人格行為改變。該病可能與β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化、遺傳因素、腦血管病變及慢性炎癥反應等多種機制相關(guān)，早期診斷和綜合干預有助于延緩病情進(jìn)展。

1、病理特征

阿爾茨海默病性癡呆的核心病理改變?yōu)榇竽X皮層和海馬區神經(jīng)元丟失，伴隨β-淀粉樣斑塊沉積和神經(jīng)原纖維纏結形成。腦萎縮以顳葉內側及頂葉為著(zhù)，膽堿能神經(jīng)元損傷導致乙酰膽堿水平下降，突觸可塑性降低。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦溝增寬、腦室擴大，部分患者存在腦白質(zhì)高信號等血管性病變。

2、臨床表現

疾病早期以近事遺忘為主，逐漸出現時(shí)間空間定向障礙，計算力和判斷力下降。中期喪失工具性日常生活能力，出現失語(yǔ)、失用、失認等皮質(zhì)功能障礙。晚期完全依賴(lài)照護，可能伴隨肌強直、吞咽困難等運動(dòng)癥狀。非認知癥狀包括抑郁、焦慮、幻覺(jué)等精神行為異常，晝夜節律紊亂常見(jiàn)。

3、診斷標準

臨床診斷需結合病史、神經(jīng)心理量表和輔助檢查，采用NIA-AA或IWG-2標準。必備檢查包含MMSE量表、MoCA量表評估認知功能，腦脊液檢測Aβ42、p-tau蛋白有助鑒別。MRI顯示內側顳葉萎縮具有特征性，淀粉樣蛋白PET成像可提高早期診斷率。需排除血管性癡呆、路易體癡呆等繼發(fā)性認知障礙。

4、藥物治療

膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊可改善認知功能，美金剛片用于中重度患者。針對精神癥狀可短期使用喹硫平片、利培酮口崩片。疾病修飾治療藥物如Aducanumab需嚴格評估適應癥。聯(lián)合使用奧拉西坦膠囊、尼莫地平片可能有助于改善腦代謝和血液循環(huán)。

5、照護管理

建立結構化日?；顒?dòng)安排，使用記憶輔助工具和視覺(jué)提示。改造居家環(huán)境消除安全隱患，預防跌倒和走失。營(yíng)養支持需保證充足熱量攝入，補充維生素B12和ω-3脂肪酸。音樂(lè )療法、懷舊療法等非藥物干預可改善生活質(zhì)量。照護者需接受專(zhuān)業(yè)培訓，定期進(jìn)行心理疏導緩解壓力。

阿爾茨海默病性癡呆患者應保持規律的有氧運動(dòng)和社交活動(dòng)，地中海飲食模式可能具有神經(jīng)保護作用。建議建立多學(xué)科協(xié)作管理團隊，定期評估認知功能和日常生活能力。注意監測藥物不良反應，預防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。家屬需了解疾病進(jìn)展特點(diǎn)，提前規劃法律和財務(wù)安排。早期識別輕度認知障礙階段并及時(shí)干預對延緩疾病轉化具有重要意義。