功能性二尖瓣反流
功能性二尖瓣反流是指心臟二尖瓣結構正常但因左心室功能異常導致的血液反流現象，常見(jiàn)于心肌病、心力衰竭等疾病。主要干預方式包括藥物治療、心臟再同步化治療、二尖瓣修復或置換手術(shù)，需根據病因及病情嚴重程度制定個(gè)體化方案。
1.病因機制
功能性二尖瓣反流多由左心室擴張或收縮功能不全引起。心肌梗死后心室重構、擴張型心肌病導致乳頭肌移位，使二尖瓣瓣葉對合不良。長(cháng)期容量負荷過(guò)重如高血壓性心臟病，可造成瓣環(huán)擴張。部分患者與心房顫動(dòng)導致的心房功能紊亂相關(guān)。
2.臨床表現
早期可表現為活動(dòng)后氣促、易疲勞，隨著(zhù)反流加重出現夜間陣發(fā)性呼吸困難。聽(tīng)診心尖區可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣結構正常但存在反流束，左心室射血分數常降低，可伴有左心房擴大。
3.藥物治療
血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片可減輕心室重構，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能改善心功能。利尿劑呋塞米片緩解肺淤血癥狀。對于心房顫動(dòng)患者，地高辛片可控制心室率?？鼓委熯m用于合并血栓高風(fēng)險者。
4.器械治療
心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的心力衰竭患者，通過(guò)雙心室起搏改善心室同步性。經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術(shù)適用于外科高?；颊?，采用MitraClip裝置減少反流。嚴重病例可能需要植入左心室輔助裝置。
5.外科手術(shù)
二尖瓣成形術(shù)通過(guò)植入人工瓣環(huán)矯正瓣環(huán)擴張，保留自身瓣膜結構。對于不可修復病例需行二尖瓣置換術(shù)，可選擇機械瓣或生物瓣。同期可能需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或左心室重建術(shù)。
患者需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，監測體重變化預防液體潴留。規律進(jìn)行心肺功能評估，避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行步行等有氧訓練。遵醫囑定期復查超聲心動(dòng)圖，出現呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就診。戒煙限酒，控制血壓血糖在目標范圍，保持情緒穩定有助于病情管理。
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