胎兒溶血癥是指母體與胎兒血型不合引發(fā)的免疫性溶血反應，常見(jiàn)于Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒或ABO血型不合妊娠。胎兒溶血癥主要有Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型系統不合、母體抗體滴度異常、胎兒紅細胞膜缺陷等類(lèi)型。

1、Rh血型不合

當Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒紅細胞可能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。這些抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞，導致溶血。典型表現為胎兒水腫、肝脾腫大，嚴重時(shí)可出現核黃疸。需通過(guò)母體抗體篩查、胎兒超聲監測及宮內輸血干預。臨床常用抗D免疫球蛋白預防，如強生抗D人免疫球蛋白注射液。

2、ABO血型不合

多見(jiàn)于O型血母親懷A型或B型胎兒，母體天然存在的抗A/B抗體通過(guò)胎盤(pán)引起輕度溶血。癥狀較Rh溶血輕，表現為新生兒黃疸、貧血，極少需要換血治療?？赏ㄟ^(guò)新生兒膽紅素監測和藍光照射控制，必要時(shí)使用人血白蛋白注射液輔助治療。

3、其他血型系統不合

包括Kell、Duffy等稀有血型不合，母體產(chǎn)生相應抗體攻擊胎兒紅細胞。臨床表現與Rh溶血相似但更隱匿，需通過(guò)特異性抗體檢測確診。治療需根據抗體效價(jià)選擇血漿置換或提前分娩，必要時(shí)輸注配型相合的洗滌紅細胞懸液。

4、母體抗體滴度異常

某些自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡患者體內存在異?？贵w，或既往輸血致敏產(chǎn)生高滴度不規則抗體。這類(lèi)溶血進(jìn)展快且程度重，需定期監測抗體效價(jià)，采用免疫抑制劑如靜注人免疫球蛋白調節母體免疫狀態(tài)。

5、胎兒紅細胞膜缺陷

如遺傳性球形紅細胞增多癥等先天性疾病，胎兒紅細胞膜結構異常易被母體脾臟破壞。超聲可見(jiàn)胎兒心臟擴大、胎盤(pán)增厚，確診需基因檢測。嚴重病例需在孕32周后考慮提前分娩并行換血治療，術(shù)后補充葉酸片改善貧血。

孕期定期進(jìn)行血型抗體篩查是預防關(guān)鍵，Rh陰性孕婦在孕28周及分娩后72小時(shí)內應注射抗D免疫球蛋白。新生兒出生后需密切監測膽紅素水平，黃疸明顯者可選用茵梔黃口服液輔助退黃，同時(shí)保證充足喂養促進(jìn)膽紅素排泄。母乳喂養期間母親應避免進(jìn)食可能加重黃疸的食物，如胡蘿卜、南瓜等含胡蘿卜素豐富的食物。