吃降壓藥一直降不下來(lái)可通過(guò)調整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、改善生活方式、監測血壓波動(dòng)、聯(lián)合其他治療等方式干預。血壓控制不佳可能與藥物耐藥性、用藥依從性差、高鹽飲食、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等因素有關(guān)。

1、調整用藥方案

部分患者長(cháng)期使用單一降壓藥可能出現耐藥性，需在醫生指導下更換藥物類(lèi)別或聯(lián)合用藥。常用調整方案包括將氨氯地平片替換為纈沙坦膠囊，或加用氫氯噻嗪片增強利尿降壓效果。調整后需密切監測血壓變化和不良反應。

2、排查繼發(fā)性高血壓

約10%難治性高血壓由繼發(fā)因素引起，如腎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)血管造影確診，確診后可行支架植入術(shù)。原發(fā)性醛固酮增多癥需檢測血漿醛固酮與腎素比值，確診后可用螺內酯片治療。這類(lèi)病因解除后血壓多可明顯改善。

3、改善生活方式

每日食鹽攝入量超過(guò)6克會(huì )顯著(zhù)抵消藥效，建議使用定量鹽勺并避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳，體重指數控制在24以下。長(cháng)期熬夜會(huì )導致交感神經(jīng)過(guò)度激活，應保證23點(diǎn)前入睡。

4、監測血壓波動(dòng)

建議早晚各測1次血壓并記錄，注意測量前靜坐5分鐘、袖帶與心臟平齊。發(fā)現晨峰高血壓可調整用藥時(shí)間至睡前，夜間高血壓需排除睡眠呼吸暫停。血壓變異性大時(shí)可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測。

5、聯(lián)合其他治療

對藥物聯(lián)合治療效果仍不佳者，可考慮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。中醫辨證屬肝陽(yáng)上亢型可配合天麻鉤藤顆粒，痰濕內阻型可用半夏白術(shù)天麻湯。需注意這些療法須在正規醫療機構進(jìn)行。

血壓長(cháng)期未達標可能引發(fā)腦出血、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。除規范用藥外，建議每日測量血壓并記錄，限制鈉鹽攝入至每日5克以下，戒煙并避免被動(dòng)吸煙，保持每周5次、每次30分鐘的中等強度運動(dòng)。若調整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱，需及時(shí)到心血管內科復查，必要時(shí)住院進(jìn)行系統評估。注意不可自行增減藥量或停用藥物，所有治療方案調整均需在醫生指導下進(jìn)行。