拔牙并非適用于所有情況，存在出血性疾病、嚴重心血管疾病、妊娠期、急性口腔感染、惡性腫瘤等禁忌證時(shí)通常不能拔牙。拔牙需嚴格評估全身及局部狀況，避免引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

1.出血性疾病

血友病、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙患者拔牙可能導致難以控制的出血。此類(lèi)患者需提前進(jìn)行凝血因子替代治療或輸注血小板，并在血液科醫生監護下操作。若必須拔牙，建議選擇止血條件完備的醫療機構，術(shù)后使用明膠海綿、凝血酶局部填塞。

2.心血管疾病

近期發(fā)生心肌梗死、未控制的高血壓或心力衰竭患者拔牙可能誘發(fā)心臟事件。血壓超過(guò)180/110mmHg時(shí)血管脆性增加，術(shù)中易出血。嚴重心律失?；颊咝栊碾姳O護下操作，必要時(shí)術(shù)前使用β受體阻滯劑穩定心率。冠心病患者應避免在晨間血壓高峰時(shí)段拔牙。

3.妊娠期

妊娠前三個(gè)月拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險，后三個(gè)月則可能引發(fā)早產(chǎn)。必需治療時(shí)建議選擇孕中期，避免使用含腎上腺素的麻醉劑。妊娠期牙齦血管增生明顯，操作需輕柔以減少出血。X線(xiàn)檢查應嚴格防護腹部，必要時(shí)改用錐形束CT降低輻射量。

4.急性感染

急性化膿性牙齦炎、頜骨骨髓炎等情況下拔牙可能導致感染擴散。需先使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等控制感染，待紅腫熱痛癥狀消退后再行手術(shù)。艾滋病活動(dòng)期、放化療后免疫力低下者需預防性使用抗生素，避免發(fā)生頜面部間隙感染。

5.惡性腫瘤

口腔癌放療區域拔牙可能誘發(fā)放射性骨壞死，需在放療前完成患牙處理。腫瘤侵犯頜骨時(shí)盲目拔牙可能導致病理性骨折。此類(lèi)患者應通過(guò)CBCT評估骨質(zhì)破壞程度，必要時(shí)采用姑息性牙髓治療替代拔牙?；熁颊咝璐行粤＜毎嫈祷謴椭?.5×10?/L以上再考慮手術(shù)。

計劃拔牙前應完善血常規、凝血功能、心電圖等檢查，糖尿病患者需將空腹血糖控制在8.88mmol/L以下。術(shù)后24小時(shí)內避免漱口、吸煙及劇烈運動(dòng)，進(jìn)食溫涼軟食。使用氯己定含漱液預防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。若出現持續滲血、劇烈腫痛或發(fā)熱，應立即返院處理。長(cháng)期服用雙膦酸鹽類(lèi)藥物者拔牙前需停藥3個(gè)月，降低頜骨壞死風(fēng)險。