橫紋肌溶解癥是一種因橫紋肌細胞損傷導致肌紅蛋白等細胞內成分釋放入血的臨床綜合征，可能由劇烈運動(dòng)、擠壓傷、藥物毒性等因素引發(fā)，典型表現為肌肉疼痛、乏力及醬油色尿。

1、病因機制

橫紋肌溶解癥的發(fā)生與肌肉細胞膜完整性破壞有關(guān)。物理性損傷如車(chē)禍擠壓傷、長(cháng)時(shí)間制動(dòng)或癲癇持續狀態(tài)導致的肌肉過(guò)度收縮是常見(jiàn)誘因。代謝性因素包括低鉀血癥、甲狀腺功能減退等電解質(zhì)紊亂。藥物毒性中他汀類(lèi)降脂藥、抗精神病藥氯氮平可能引發(fā)肌溶解。遺傳性疾病如麥卡德?tīng)柌∫部蓪е逻\動(dòng)后肌紅蛋白尿。

2、典型癥狀

患者常出現突發(fā)性肌群疼痛腫脹，以大腿、下背部明顯，伴進(jìn)行性肌無(wú)力。肌紅蛋白尿使尿液呈茶色或醬油色，嚴重時(shí)尿量減少。血液檢查可見(jiàn)肌酸激酶超過(guò)正常值5倍以上，部分患者合并高鉀血癥、急性腎損傷。約30%病例會(huì )出現發(fā)熱、惡心等全身炎癥反應。

3、診斷方法

臨床診斷需結合肌酸激酶檢測、尿肌紅蛋白定性及腎功能評估。肌酸激酶超過(guò)1000U/L具有診斷意義，超過(guò)5000U/L提示病情嚴重。超聲檢查可鑒別肌肉血腫，MRI能顯示肌肉水腫范圍。需排除心肌梗死、溶血性疾病等引起肌紅蛋白升高的其他疾病。

4、緊急處理

確診后需立即靜脈補液維持尿量，推薦使用生理鹽水每小時(shí)200-300ml。堿化尿液可選用碳酸氫鈉注射液，減少肌紅蛋白管型形成。嚴重高鉀血癥需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。持續性腎衰竭患者需進(jìn)行血液凈化治療，如連續性靜脈-靜脈血液濾過(guò)。

5、預防措施

避免突然進(jìn)行高強度無(wú)氧運動(dòng)，軍事訓練或健身時(shí)應循序漸進(jìn)補充水分。服用他汀類(lèi)藥物期間定期監測肌酸激酶，出現肌痛需及時(shí)就醫。高溫環(huán)境下作業(yè)須保證電解質(zhì)補充，創(chuàng )傷患者需盡早解除肢體受壓狀態(tài)。遺傳代謝病患者應避免劇烈運動(dòng)并定期隨訪(fǎng)。

橫紋肌溶解癥患者急性期應嚴格臥床休息，恢復期逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)。飲食需控制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入，每日飲水量維持在2-3升。建議穿著(zhù)寬松衣物減少肌肉壓迫，康復階段可進(jìn)行低頻電刺激治療促進(jìn)肌纖維修復。出現任何肌肉異常疼痛或尿色改變應及時(shí)復查肌酶指標。