產(chǎn)后出血的原因主要有哪4種類(lèi)型
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產(chǎn)后出血的四種主要類(lèi)型包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙。
1、宮縮乏力：
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占70%以上。分娩后子宮肌纖維需通過(guò)持續收縮壓迫血管止血。若存在多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(cháng)或使用過(guò)量鎮靜劑等情況，會(huì )導致子宮肌纖維過(guò)度拉伸或收縮力減弱。臨床表現為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清，陰道流血呈暗紅色且持續涌出。處理需立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素，必要時(shí)行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞。
2、產(chǎn)道損傷：
包括宮頸裂傷、陰道壁裂傷及會(huì )陰嚴重撕裂，多發(fā)生于急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)時(shí)。損傷部位血管直接暴露導致鮮紅色血液持續流出，與宮縮無(wú)關(guān)。典型特征為按壓子宮變硬后仍見(jiàn)活動(dòng)性出血。需在充分照明下逐層檢查軟產(chǎn)道，采用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行精準縫合修復，深部裂傷需排除血腫形成。
3、胎盤(pán)因素：
涵蓋胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入及胎盤(pán)部分殘留。正常胎盤(pán)應在胎兒娩出后30分鐘內剝離，若剝離機制異?；蜃訉m內膜缺陷，可導致胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層。表現為第三產(chǎn)程延長(cháng)、牽拉臍帶時(shí)子宮內翻或突發(fā)大量出血。超聲檢查可明確胎盤(pán)植入深度，處理需根據情況行手取胎盤(pán)、刮宮術(shù)或子宮切除術(shù)。
4、凝血功能障礙：
包括妊娠期急性脂肪肝、重度子癇前期或羊水栓塞等引發(fā)的彌散性血管內凝血。血液系統無(wú)法正常形成凝血塊，表現為全身多部位滲血、注射針眼出血及血不凝。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低及D-二聚體升高。需快速輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時(shí)處理原發(fā)疾病。
產(chǎn)后出血預防需從產(chǎn)前開(kāi)始，加強高危妊娠篩查，糾正貧血，控制胎兒體重。分娩時(shí)規范使用宮縮劑，避免不必要的會(huì )陰側切。產(chǎn)后兩小時(shí)需密切監測生命體征、子宮硬度及出血量，鼓勵盡早哺乳促進(jìn)宮縮。出現頭暈、心悸等休克早期癥狀或1小時(shí)內浸透超過(guò)3張產(chǎn)褥墊時(shí)需立即就醫?；謴推谠黾痈哞F高蛋白飲食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，配合凱格爾運動(dòng)幫助盆底肌修復。
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