二次房間傳導阻斷心電圖的特點(diǎn)
關(guān)鍵詞：#心電圖
二次房間傳導阻斷心電圖的特點(diǎn)是P波形態(tài)改變、PR間期延長(cháng)或中斷，可能提示心房傳導系統異常。心電圖表現主要有P波分裂、PR間期不規則延長(cháng)、心房率與心室率不一致等特征。
1、P波分裂
二次房間傳導阻斷時(shí)，心電圖上可見(jiàn)P波呈現雙峰或切跡形態(tài)，反映心房?jì)葌鲗а舆t。這種分裂通常與右心房和左心房電活動(dòng)不同步有關(guān)，可能由房間束纖維化或炎癥導致。需與左心房肥大引起的P波增寬相鑒別，后者多伴隨二尖瓣病變。
2、PR間期異常
典型表現為PR間期進(jìn)行性延長(cháng)直至QRS波群脫落，呈現文氏周期現象。部分病例可見(jiàn)PR間期突然延長(cháng)超過(guò)40毫秒，或出現固定性PR間期延長(cháng)。這種改變提示房室結近端或心房?jì)葌鲗窂酱嬖陂g歇性阻滯。
3、房室傳導比例
可能出現2:1或更高比例的房室傳導阻滯，心房率通常是心室率的整數倍。當發(fā)生完全性房間傳導阻斷時(shí)，心電圖上可見(jiàn)獨立的心房節律與心室節律，心房率快于心室率且兩者無(wú)固定關(guān)系。
4、QRS波群形態(tài)
除非合并束支傳導阻滯，二次房間傳導阻斷的QRS波群通常保持正常形態(tài)。若出現寬大畸形的QRS波，需考慮合并希氏束以下傳導系統病變，此時(shí)可能需安裝雙腔起搏器治療。
5、動(dòng)態(tài)變化特征
部分患者在運動(dòng)或使用阿托品后，傳導阻滯程度可能減輕，這與迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)。而急性心肌缺血或電解質(zhì)紊亂導致的傳導阻滯，可能隨原發(fā)病改善而恢復正常傳導。
發(fā)現二次房間傳導阻斷心電圖表現時(shí)，建議完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測評估阻滯程度。日常需避免使用減慢房室傳導的藥物，如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。定期心內科隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現傳導系統進(jìn)行性病變，必要時(shí)需考慮心臟電生理檢查明確阻滯部位。
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