需要拔掉的牙齒主要有嚴重齲壞無(wú)法保留的牙齒、阻生智齒、嚴重牙周病松動(dòng)的牙齒、多生牙以及正畸需要拔除的牙齒。

1、嚴重齲壞牙齒

當牙齒齲壞范圍過(guò)大，破壞牙體組織超過(guò)三分之二，或齲壞已波及牙髓引起根尖周炎，經(jīng)根管治療仍無(wú)法保留時(shí)需拔除。這類(lèi)牙齒常伴有反復腫痛、咀嚼功能喪失，保留可能引發(fā)鄰牙病變或全身感染。拔除后建議3-6個(gè)月進(jìn)行修復，避免鄰牙傾斜。

2、阻生智齒

向前傾斜阻生的下頜智齒容易導致鄰牙齲壞、牙槽骨吸收，橫向阻生可能壓迫神經(jīng)管。上頜智齒阻生易引發(fā)冠周炎反復發(fā)作。對于已出現食物嵌塞、張口受限或囊腫形成的阻生智齒，建議盡早手術(shù)拔除，但需通過(guò)曲面斷層片評估與神經(jīng)管的位置關(guān)系。

3、牙周病松動(dòng)牙

牙槽骨吸收達根長(cháng)三分之二以上，松動(dòng)度達到三度的患牙，無(wú)法通過(guò)牙周夾板固定或再生手術(shù)改善。這類(lèi)牙齒可能引起咬合創(chuàng )傷、牙齦反復膿腫，拔除后可選擇種植修復或活動(dòng)義齒恢復功能，但需先控制全身性牙周炎癥。

4、多生牙

上頜正中多生牙常導致恒牙遲萌或牙列擁擠，前牙區多生牙可能影響美觀(guān)。通過(guò)全景片或CBCT定位后應手術(shù)摘除，兒童期發(fā)現需在混合牙列期干預，避免造成頜骨囊腫或恒牙根吸收。部分埋伏多生牙需結合導萌術(shù)治療。

5、正畸拔牙

牙列嚴重擁擠超過(guò)8毫米、雙頜前突患者，通常需要拔除第一前磨牙創(chuàng )造間隙。拔牙數量根據頭影測量結果決定，常見(jiàn)方案為對稱(chēng)拔除4顆牙齒。正畸拔牙需配合固定矯治器精確控制間隙關(guān)閉，避免出現中線(xiàn)偏斜或后牙區開(kāi)合。

拔牙后24小時(shí)內避免漱口和劇烈運動(dòng)，用對側牙齒咀嚼軟食，按醫囑使用復方氯己定含漱液預防感染。術(shù)后3天出現持續劇痛或出血需及時(shí)復診，糖尿病患者需監測血糖。缺失牙修復方案應根據牙槽骨條件、咬合關(guān)系及經(jīng)濟狀況，在拔牙后3-6個(gè)月骨質(zhì)穩定時(shí)進(jìn)行種植或固定橋修復，長(cháng)期缺牙可能導致鄰牙移位和顳下頜關(guān)節紊亂。