心絞痛人群鑒別主要有心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、心臟負荷試驗、血液生化檢查和影像學(xué)檢查等方法。

1、心電圖檢查

心電圖是診斷心絞痛的基礎檢查手段，通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)變化判斷心肌缺血情況。典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現ST段壓低或抬高、T波倒置等異常表現。靜息心電圖對穩定性心絞痛檢出率較低，需結合動(dòng)態(tài)心電圖監測提高診斷準確性。該檢查無(wú)創(chuàng )便捷，可重復進(jìn)行，但存在一定假陰性概率。

2、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病金標準，能直觀(guān)顯示血管狹窄程度和部位。通過(guò)導管注入造影劑可發(fā)現冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%的病變，評估心肌缺血范圍。該檢查對不穩定型心絞痛診斷價(jià)值較高，屬于有創(chuàng )操作，需住院進(jìn)行，存在少量造影劑過(guò)敏、血管損傷等風(fēng)險。

3、心臟負荷試驗

心臟負荷試驗通過(guò)運動(dòng)或藥物誘發(fā)心肌缺血，配合心電圖或影像學(xué)監測提高檢出率。平板運動(dòng)試驗常用Bruce方案，當出現典型胸痛伴ST段改變時(shí)可判定陽(yáng)性。藥物負荷試驗適用于運動(dòng)受限者，使用腺苷等藥物擴張冠狀動(dòng)脈。該檢查能評估心肌缺血閾值和心功能儲備，但重度主動(dòng)脈瓣狹窄等患者禁用。

4、血液生化檢查

心肌損傷標志物檢測有助于鑒別不穩定性心絞痛和心肌梗死。肌鈣蛋白I/T特異性最高，發(fā)病3-6小時(shí)后開(kāi)始升高。肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白等指標可輔助判斷。血脂、血糖等代謝指標評估能明確冠心病危險因素。炎癥標志物如C反應蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩定性相關(guān)。

5、影像學(xué)檢查

心臟超聲可評估室壁運動(dòng)異常和心臟功能，負荷超聲能提高缺血心肌檢出率。核素心肌灌注顯像通過(guò)放射性示蹤劑分布差異判斷缺血區域。冠狀動(dòng)脈CT血管成像能無(wú)創(chuàng )評估冠脈鈣化積分和狹窄程度，但對心率要求嚴格。心臟磁共振成像對心肌存活評估具有獨特優(yōu)勢。

心絞痛患者應保持低鹽低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次，每次30-60分鐘，運動(dòng)強度以不誘發(fā)胸痛為宜。戒煙限酒，保證充足睡眠，冬季注意保暖。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救使用，定期監測血壓、血糖、血脂等指標。若出現胸痛持續時(shí)間延長(cháng)、頻率增加或休息不能緩解，須立即就醫。