妊娠期糖尿病胰島素治療指征主要包括飲食運動(dòng)控制無(wú)效、空腹血糖持續超過(guò)5.3mmol/L、餐后2小時(shí)血糖超過(guò)6.7mmol/L、胎兒生長(cháng)過(guò)快或出現羊水過(guò)多等情況。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗增加、胰島β細胞功能代償不足等因素引起，需通過(guò)血糖監測、胰島素注射等方式干預。

1、飲食運動(dòng)控制無(wú)效

妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)3-5天嚴格飲食調整及適量運動(dòng)后，血糖仍未能達標時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。飲食控制需限制精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例；運動(dòng)建議選擇散步、孕婦瑜伽等低強度活動(dòng)。若血糖持續偏高，可能與妊娠期激素水平升高導致的胰島素抵抗加重有關(guān)，此時(shí)需外源性胰島素補充。

2、空腹血糖超標

空腹血糖多次檢測超過(guò)5.3mmol/L是重要治療指征，反映肝臟葡萄糖輸出過(guò)多或基礎胰島素分泌不足。這種情況常見(jiàn)于孕中晚期胎盤(pán)激素分泌高峰階段，可能伴隨多飲多尿癥狀。需使用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物如地特胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素注射液控制基礎血糖。

3、餐后血糖升高

餐后2小時(shí)血糖反復超過(guò)6.7mmol/L提示餐時(shí)胰島素分泌缺陷，需加用速效胰島素。妊娠期胎盤(pán)分泌的腫瘤壞死因子α可能損傷胰島β細胞功能，導致餐后血糖峰值延遲。門(mén)冬胰島素注射液或賴(lài)脯胰島素注射液可模擬生理性胰島素分泌，降低餐后高血糖對胎兒的危害。

4、胎兒生長(cháng)過(guò)快

超聲檢查發(fā)現胎兒腹圍或體重超過(guò)同孕周90百分位時(shí)，即便孕婦血糖輕度升高也需胰島素干預。母體高血糖通過(guò)胎盤(pán)轉運導致胎兒高胰島素血癥，可能引發(fā)巨大兒、肩難產(chǎn)等并發(fā)癥。胰島素治療可降低胎兒過(guò)度生長(cháng)風(fēng)險，常用中性魚(yú)精蛋白鋅重組人胰島素注射液控制全天血糖曲線(xiàn)。

5、羊水過(guò)多

羊水指數超過(guò)25cm合并血糖控制不佳時(shí)需胰島素治療。高血糖導致胎兒滲透性利尿增加羊水生成，可能誘發(fā)早產(chǎn)或胎膜早破。重組人胰島素注射液可通過(guò)改善母體血糖減少胎兒排尿量，同時(shí)需配合超聲監測羊水量變化。

妊娠期糖尿病患者應每日監測空腹及三餐后血糖，記錄飲食和運動(dòng)情況。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白和胎兒生長(cháng)發(fā)育評估，出現視物模糊、反復尿路感染等癥狀時(shí)及時(shí)復診。胰島素治療期間需預防低血糖，隨身攜帶糖果，避免空腹運動(dòng)。產(chǎn)后6-12周需復查口服葡萄糖耐量試驗，評估血糖恢復情況。