慢性阻塞性肺疾病急性加重期可通過(guò)氧療、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療及呼吸支持等方式干預。病情加重通常由感染因素、空氣污染、治療不規范、合并其他疾病及氣候變化等原因引起。

1、氧療：

低流量吸氧是基礎治療手段，目標維持血氧飽和度在88%-92%。對于合并二氧化碳潴留患者需采用控制性氧療，避免氧濃度過(guò)高抑制呼吸中樞。氧療期間需監測動(dòng)脈血氣分析，及時(shí)調整氧流量。

2、支氣管擴張劑：

短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇可快速緩解氣道痙攣，聯(lián)合異丙托溴銨等抗膽堿能藥物效果更佳。霧化吸入給藥能直接作用于氣道，嚴重者可每20分鐘重復給藥一次，癥狀緩解后改為4-6小時(shí)一次。

3、糖皮質(zhì)激素：

全身應用甲潑尼龍或潑尼松可減輕氣道炎癥反應，療程通常5-7天。對于反復急性加重患者，吸入型布地奈德可作為維持治療。需注意監測血糖及電解質(zhì)水平，長(cháng)期使用需預防骨質(zhì)疏松。

4、抗生素治療：

當存在膿痰、發(fā)熱等感染征象時(shí)，需根據常見(jiàn)病原菌選擇阿莫西林克拉維酸、莫西沙星等藥物。嚴重感染或耐藥菌風(fēng)險患者可考慮頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素。治療前應留取痰培養指導用藥。

5、呼吸支持：

對于呼吸衰竭患者可采用無(wú)創(chuàng )正壓通氣，降低氣管插管率。當出現意識障礙、嚴重酸中毒或血流動(dòng)力學(xué)不穩定時(shí)需行有創(chuàng )機械通氣。通氣策略采用小潮氣量保護性通氣，注意避免內源性PEEP。

急性期后應加強營(yíng)養支持，每日熱量攝入不少于30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸康復訓練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸及上肢耐力練習。保持環(huán)境濕度40%-60%，冬季注意保暖避免冷空氣刺激。嚴格戒煙并接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，定期隨訪(fǎng)肺功能。外出佩戴PM2.5防護口罩，避免接觸粉塵和刺激性氣體。