妊娠合并甲亢的治療原則
妊娠合并甲亢的治療需兼顧母體甲狀腺功能控制與胎兒安全，基本原則包括藥物選擇最小有效劑量、定期監測甲狀腺功能、避免放射性碘治療及手術(shù)風(fēng)險。主要干預方式有抗甲狀腺藥物調整、β受體阻滯劑對癥處理、營(yíng)養支持及多學(xué)科協(xié)作管理。
1、藥物調整
丙硫氧嘧啶片為妊娠早期首選，可減少胎盤(pán)透過(guò)率；甲巰咪唑片在妊娠中晚期使用更安全，需根據游離甲狀腺素水平調整劑量。兩種藥物均可能引起白細胞減少或肝損傷，需每2-4周復查血常規與肝功能。癥狀控制目標為維持游離甲狀腺素在正常上限或輕度偏高范圍。
2、對癥處理
鹽酸普萘洛爾片可用于緩解心悸、手抖等交感興奮癥狀，但長(cháng)期使用可能影響胎兒生長(cháng)發(fā)育，建議短期低劑量使用。妊娠期心動(dòng)過(guò)速需排除貧血等其他誘因，心率控制目標為靜息狀態(tài)下低于100次/分。
3、營(yíng)養支持
每日增加300-500千卡熱量攝入，蛋白質(zhì)需求提高至1.5克/公斤體重。重點(diǎn)補充鋅、硒等微量元素，避免海帶紫菜等富碘食物誘發(fā)甲狀腺功能波動(dòng)。體重增長(cháng)異常需警惕甲亢控制不佳或妊娠期糖尿病。
4、監測方案
每4-6周檢測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素，孕晚期縮短至2-3周。胎兒超聲需關(guān)注心率、生長(cháng)發(fā)育及甲狀腺腫情況。產(chǎn)后6周復查甲狀腺功能，約30%患者可能出現病情復發(fā)或轉為甲狀腺功能減退。
5、分娩管理
甲亢未控制者禁用縮宮素，產(chǎn)程中需監測血壓心率變化。新生兒出生后立即篩查甲狀腺功能，觀(guān)察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、黃疸等表現。母乳喂養期間丙硫氧嘧啶片劑量需低于300mg/日，服藥后3小時(shí)再哺乳。
妊娠合并甲亢患者應保持每日作息規律，避免劇烈情緒波動(dòng)。飲食選擇易消化高蛋白食物如雞蛋、魚(yú)肉，分5-6次少量進(jìn)食。適度進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，控制體重增長(cháng)速度在0.3-0.5公斤/周。出現怕熱多汗癥狀加重或胎動(dòng)異常時(shí)，須24小時(shí)內就診復查甲狀腺功能。
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