心律失常藥物分類(lèi)藥理
心律失常藥物主要分為鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑和洋地黃類(lèi)五大類(lèi)，通過(guò)不同機制調節心肌電生理活動(dòng)以控制心律失常。
一、鈉通道阻滯劑
鈉通道阻滯劑通過(guò)抑制心肌細胞鈉離子內流減慢傳導速度，適用于室性心律失常。代表藥物包括鹽酸普羅帕酮片、鹽酸利多卡因注射液和鹽酸美西律片。這類(lèi)藥物可能引起心動(dòng)過(guò)緩或傳導阻滯，禁用于嚴重竇房結功能障礙患者。使用期間需監測心電圖變化，避免與其他延長(cháng)QT間期藥物聯(lián)用。
二、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑通過(guò)阻斷β腎上腺素能受體降低心肌興奮性，適用于交感神經(jīng)過(guò)度興奮相關(guān)的心律失常。常用藥物有酒石酸美托洛爾片、阿替洛爾片和比索洛爾片?？赡芤l(fā)支氣管痙攣或低血糖，哮喘患者慎用。長(cháng)期使用需逐步減量停藥，突然停藥可能導致反跳性心動(dòng)過(guò)速。
三、鉀通道阻滯劑
鉀通道阻滯劑通過(guò)延長(cháng)心肌細胞動(dòng)作電位時(shí)程發(fā)揮抗心律失常作用，主要用于房顫和室性心動(dòng)過(guò)速。代表藥物為鹽酸胺碘酮片、索他洛爾片和多非利特膠囊。此類(lèi)藥物易導致QT間期延長(cháng)誘發(fā)尖端扭轉型室速，用藥期間須定期監測電解質(zhì)和心電圖。胺碘酮可能引起甲狀腺功能異?；蚍卫w維化等不良反應。
四、鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑選擇性抑制鈣離子內流減慢房室結傳導，適用于室上性心動(dòng)過(guò)速。常用維拉帕米片和地爾硫卓緩釋膠囊?？赡芤鸬脱獕夯蛐牧λソ呒又?，禁用于嚴重左心室功能不全患者。與β受體阻滯劑聯(lián)用可能產(chǎn)生協(xié)同抑制作用，需密切觀(guān)察心率變化。
五、洋地黃類(lèi)
洋地黃類(lèi)藥物通過(guò)增強迷走神經(jīng)張力和抑制鈉鉀泵發(fā)揮正性肌力及負性傳導作用，主要用于控制房顫心室率。代表藥物為地高辛片。治療窗窄易中毒，表現為惡心、視覺(jué)異?；蛐穆墒С?。用藥期間需監測血藥濃度，腎功能不全者需調整劑量。低鉀血癥會(huì )增加中毒風(fēng)險。
心律失常藥物選擇需根據具體類(lèi)型、基礎疾病和患者個(gè)體情況綜合決定。所有抗心律失常藥物均可能具有致心律失常作用，須嚴格遵醫囑使用。治療期間應定期復查心電圖和電解質(zhì)，觀(guān)察有無(wú)頭暈、心悸等不良反應。保持規律作息、限制咖啡因攝入、避免情緒激動(dòng)有助于減少心律失常發(fā)作。合并高血壓或冠心病患者需同時(shí)控制基礎疾病。
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