什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種以慢性、對稱(chēng)性多關(guān)節炎為主要表現的自身免疫性疾病，通常累及手足小關(guān)節，可能伴隨關(guān)節外器官損害。該病主要由免疫系統異常攻擊關(guān)節滑膜引發(fā)炎癥反應，典型癥狀包括晨僵、關(guān)節腫脹疼痛、活動(dòng)受限，晚期可能導致關(guān)節畸形。
1、免疫系統異常
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的核心發(fā)病機制是免疫系統錯誤攻擊自身組織，產(chǎn)生類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等異?？贵w。這些抗體會(huì )激活補體系統，引發(fā)滑膜增生和血管翳形成，進(jìn)而侵蝕軟骨和骨組織?；颊呖赡艹霈F低熱、乏力等全身癥狀，需通過(guò)甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等免疫抑制劑控制病情發(fā)展。
2、遺傳易感性
HLA-DR4等基因位點(diǎn)變異可能增加患病風(fēng)險，家族聚集現象明顯。環(huán)境因素如吸煙、感染可能觸發(fā)遺傳易感者的發(fā)病。這類(lèi)患者早期可能僅表現為手指近端指間關(guān)節對稱(chēng)性疼痛，隨病情進(jìn)展逐漸累及腕、膝等大關(guān)節，需定期監測C反應蛋白和血沉指標。
3、滑膜炎癥反應
持續存在的滑膜炎癥會(huì )導致關(guān)節腔積液、滑膜增厚，形成血管翳破壞關(guān)節結構?；颊叱拷r(shí)間常超過(guò)1小時(shí)，關(guān)節呈梭形腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。超聲檢查可見(jiàn)滑膜血流信號增強，臨床常用艾拉莫德片聯(lián)合洛索洛芬鈉片控制炎癥。
4、關(guān)節外表現
約40%患者會(huì )出現關(guān)節外器官受累，包括類(lèi)風(fēng)濕結節、間質(zhì)性肺病、心包炎等。血清陽(yáng)性患者更易發(fā)生血管炎，表現為指端缺血或鞏膜炎。此類(lèi)情況需使用注射用英夫利西單抗等生物制劑進(jìn)行強化治療。
5、骨質(zhì)破壞
長(cháng)期未控制的炎癥會(huì )導致關(guān)節邊緣骨侵蝕，最終形成天鵝頸樣畸形、紐扣花畸形等不可逆損傷。X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄和骨贅形成，晚期需進(jìn)行人工關(guān)節置換術(shù)。早期使用雷公藤多苷片等藥物有助于延緩骨質(zhì)破壞進(jìn)程。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者需保持適度關(guān)節活動(dòng)，避免寒冷刺激和過(guò)度勞累。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和橄欖油攝入?？祻湾憻拺运羞\動(dòng)、關(guān)節活動(dòng)度訓練為主，避免高強度負重運動(dòng)。定期監測肝腎功能和肺部CT，及時(shí)發(fā)現藥物副作用和并發(fā)癥。冬季注意關(guān)節保暖，可配合蠟療等物理療法緩解晨僵癥狀。出現新發(fā)關(guān)節腫痛或呼吸困難時(shí)應及時(shí)復診調整治療方案。
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