膽囊結石切除后遺癥
膽囊結石切除后可能出現腹脹、腹瀉、消化不良等后遺癥，多數癥狀會(huì )隨時(shí)間緩解。膽囊結石切除術(shù)的后遺癥主要有膽汁反流性胃炎、膽總管結石復發(fā)、術(shù)后膽瘺、腸粘連、膽囊切除術(shù)后綜合征等。
1、膽汁反流性胃炎
膽囊切除后膽汁持續流入腸道，可能反流至胃部刺激胃黏膜。癥狀表現為上腹灼痛、口苦、餐后飽脹，胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁染色?？勺襻t囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片、熊去氧膽酸膠囊等藥物緩解癥狀，日常需避免高脂飲食。
2、膽總管結石復發(fā)
膽囊缺失后膽總管代償性擴張，膽汁滯留易形成新結石。典型癥狀為右上腹絞痛伴黃疸，超聲檢查可確診。建議術(shù)后定期復查，必要時(shí)行內鏡取石術(shù)，藥物可選茴三硫片、膽寧片、消炎利膽片等促進(jìn)膽汁排泄。
3、術(shù)后膽瘺
手術(shù)創(chuàng )面膽汁滲漏可能導致腹腔感染，多發(fā)生于術(shù)后1周內。表現為發(fā)熱、腹膜刺激征，引流液檢測膽紅素升高。輕度瘺口可保守治療，嚴重者需手術(shù)修補，配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染。
4、腸粘連
手術(shù)創(chuàng )傷引發(fā)腸道與腹壁異常黏連，可能造成慢性腹痛或腸梗阻。腹部CT可見(jiàn)纖維條索影，急性梗阻需手術(shù)松解粘連。日?？蛇M(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，藥物可選乳果糖口服溶液、四磨湯口服液等改善腸道功能。
5、膽囊切除術(shù)后綜合征
約20%患者術(shù)后持續存在右上腹隱痛、脂肪瀉等癥狀，可能與Oddi括約肌功能障礙有關(guān)。診斷需排除其他器質(zhì)性疾病，治療可選用匹維溴銨片、曲美布汀分散片調節膽道運動(dòng)，配合胰酶腸溶膠囊幫助消化。
膽囊切除術(shù)后應保持低脂高纖維飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、豆制品等易消化蛋白。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)，可進(jìn)行散步等溫和活動(dòng)促進(jìn)胃腸恢復。若出現持續腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復查腹部超聲，必要時(shí)進(jìn)行磁共振胰膽管造影評估膽道情況。長(cháng)期腹瀉患者可補充復合維生素B族及脂溶性維生素。
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