兒童哮喘咳嗽該怎么辦？如何預防兒童哮喘？
1兒童哮喘的預防
兒童哮喘的預防主要是增強體質(zhì)，增強抵抗力，以前沒(méi)有患哮喘的小孩，如果體質(zhì)虛弱，也可以按照我們中醫的治未病的方法來(lái)預防。就是沒(méi)有什么病，先來(lái)預防，進(jìn)行防治。
那么兒童哮喘的防治有些什么辦法呢?其實(shí)中醫已經(jīng)有幾千年的歷史，它有中藥辨證，口服中藥，中成藥，針灸、推拿按摩，敷貼等。舉個(gè)例子，我們的敷貼法是三年，三個(gè)夏天三個(gè)冬天，進(jìn)行預防治療。
預防兒童哮喘需要平時(shí)加強體格鍛煉，注意飲食烹飪，營(yíng)養烹飪，飲食營(yíng)養豐富，以上幾點(diǎn)有效預防哮喘。
2兒童哮喘咳嗽該怎么辦
1.傳統治療
西醫治療哮喘三步治療:抗炎、平喘、激素應用。在炎過(guò)程中大量激素的使用容易產(chǎn)生嚴重的抗藥性，刺激腸胃，損害肝、腎，減少白細胞，誘發(fā)血液病。此外，長(cháng)期使用激素會(huì )導致失眠、降低免疫力、誘發(fā)糖尿病、增加高血壓、加重心臟病等危害。
口服藥:肝內代謝，部分藥物失效，損傷肝臟，剩下的少量有效成分進(jìn)入血液分配，到達病變部位的藥量少，作用小。脫敏治療:而且治療時(shí)間長(cháng)，效果慢，有引起嚴重過(guò)敏反應的危險，不適合多種抗原過(guò)敏者進(jìn)行脫敏治療。
肌肉注射:長(cháng)期肌肉注射藥物可引起局部肌肉粘連、增生、壞死。
2.益生菌療法
血清IgE升高是兒童咳嗽變異性哮喘最有力的提示。過(guò)敏原進(jìn)入機體誘導產(chǎn)生特異性IgE，IgE結合到肥大細胞和嗜酸性粒細胞，使機體進(jìn)入對該過(guò)敏原特異致敏狀態(tài)，當過(guò)敏原再次接觸時(shí)，與細胞膜上的IgE受體結合引起一系列生化反應，繼而釋放出諸如組織胺等各種與過(guò)敏反應和炎癥有關(guān)的生物活性介質(zhì)，導致支氣管粘膜水腫、粘液產(chǎn)生、平滑肌收縮并最終募集炎癥細胞浸潤，導致急性氣道阻塞、FEV1降低。
3兒童哮喘的病因病機
兒童哮喘的病機是由于小兒發(fā)育尚未完善，他的生理特點(diǎn)是肺脾腎三虛，這幾個(gè)臟器相對發(fā)育落后。所以在臨床上經(jīng)常出現肺脾虛，脾腎虛，肺腎虛。
比如肺氣虛，體內留有伏痰，伏痰走在氣機上，我們中醫的理論是脾虛生濕，生痰，然后留在體內，中醫稱(chēng)之為伏痰。肺氣虛，肺功能順暢，氣機瘀傷，外因引起痰，哮喘。
除肺、脾、腎三虛外，兒童哮喘的發(fā)病還與季節因素有關(guān)。
哮喘有明確的季節性，主要是春、秋，現在的新觀(guān)念也有冬、春。為什么這幾個(gè)季節高發(fā)？例如春天，春暖花開(kāi)，過(guò)敏物質(zhì)多，如花粉等秋天氣候干燥，冬天寒冷這些氣候變化。當人們體質(zhì)虛弱，或者是衣服飲食環(huán)境沒(méi)有很好的注意，就會(huì )引起哮喘病的發(fā)作。
4小兒哮喘并發(fā)癥
在支氣管哮喘病程中，由于長(cháng)期性疾病的影響，急性發(fā)作時(shí)的病理生理紊亂或某些藥物使用不當等，可產(chǎn)生急性、慢性和治療性等多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，病情就會(huì )惡化或難以控制，并發(fā)癥也會(huì )直接危及生命，并發(fā)癥如下:
(1)肺氣腫和肺心病
哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸部隆起，肩膀高聳，稍微活動(dòng)時(shí)明顯氣短。x線(xiàn)檢查時(shí)透光度增加，患者認為自己得了肺氣腫，但實(shí)際上并非如此。這是因為哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難，肺內無(wú)法呼吸，形成了類(lèi)似肺氣腫的臨床表現。發(fā)作緩和的話(huà)，這些表現就會(huì )消失。有些學(xué)者認為，哮喘如果沒(méi)有慢性支氣管炎并發(fā)，有些人在患病幾十年后，也可能沒(méi)有明顯的肺氣腫表現。有資料統計：大約80%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，三分之一的慢性支氣管炎病人伴有肺氣腫，可是只有十分之一左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。和肺氣腫一樣，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上，即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見(jiàn)，尤其兒科患者更是如此。
(2)呼吸急劇停止和呼吸衰竭
呼吸急劇停止是指患者突然發(fā)生的呼吸停止，大部分患者連續幾天發(fā)病后的飲食和咳嗽時(shí)，也可以稍微活動(dòng)后。在發(fā)生這種嚴重并發(fā)癥之前，通常病情不太嚴重，也沒(méi)有預兆。因此，患者大多在家，家庭及時(shí)治療非常重要。如果呼吸停止后2~3分鐘沒(méi)有恢復，也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行人工呼吸等治療，在送往醫院之前心跳驟停死亡的情況很多。呼吸突然停止的原因還不清楚，可能與發(fā)病時(shí)神經(jīng)反射異常有關(guān)。這種并發(fā)癥的機會(huì )很少，但突然停止的人有可能發(fā)生第二次，必須特別警惕
呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸急劇停止慢得多，哮喘的持續狀態(tài)發(fā)展到后期，表現為神志的變化和明顯的紫藍，應立即送往醫院救治。
(3)氣胸和縱隔氣腫
呼吸時(shí)，由于胸壁的運動(dòng)，氣體像氣箱一樣進(jìn)出肺部。哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管堵塞，咳嗽時(shí)肺泡內壓力更高，此時(shí)較弱的肺泡可能破裂，破裂的肺泡可能連接形成肺泡，氣體可能沿肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見(jiàn)的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。
(4)心律紊亂和休克
嚴重哮喘的持續狀態(tài)，本身受缺氧的影響，律失常和休克。但是，臨床上治療不當，這兩種并發(fā)癥的機會(huì )更多。
(5)封閉綜合征
所謂哮喘的封閉綜合征，是指近十年來(lái)臨床上發(fā)現的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度不一定劇烈，但整天持續，對各種藥物沒(méi)有明顯的效果，就像呼吸道被封閉或鎖定一樣。產(chǎn)生閉鎖綜合癥的主要原因是異丙基腎上腺素使用過(guò)多，或者治療過(guò)程中心跳過(guò)快，使用心得安全不當。
(6)胸部輪廓畸形和肋骨骨折
哮喘病變中胸部輪廓畸形相當常見(jiàn)，主要見(jiàn)自幼哮喘患者或長(cháng)期患者。
肋骨骨折主要發(fā)生在哮喘劇烈發(fā)作時(shí)的咳嗽和哮喘，由于橫隔的劇烈收縮，氣道堵塞，肋骨骨折。
(7)生長(cháng)發(fā)育遲緩
一般哮喘對兒童生長(cháng)發(fā)育影響不大。假如哮喘全年發(fā)作或長(cháng)期性口服腎上腺皮質(zhì)激素，可能會(huì )因為缺氧或皮質(zhì)激素抑制蛋白合成等作用而對小孩的生長(cháng)發(fā)育產(chǎn)生挺大的影響。
5兒童哮喘的檢查
兒童哮喘的診斷一般不需要特殊的實(shí)驗室檢查，但需要進(jìn)一步判別外源性、內源性或混合性哮喘，進(jìn)一步理解其病因和發(fā)病機理，評價(jià)療效，評價(jià)預后，需要進(jìn)行實(shí)驗室檢查。
1、嗜酸細胞計敏感
多數過(guò)敏性鼻炎和哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過(guò)300×106L(300/mm3)，痰液中嗜酸細胞增加和庫斯曼螺旋體和夏科氏結晶。
2、血常規
紅細胞，血紅蛋白，白細胞總數及中性粒細胞一般均正常，但應用β受體興奮劑后白細胞總數可以增加，若合并細菌感染，兩者均增加。
3、胸部X線(xiàn)檢查
緩解期大多正常，在發(fā)作期多數病兒可呈單純過(guò)度充氣或伴有肺門(mén)血管陰影增加;有合并感染時(shí)，可出現肺部浸潤，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同象，但胸部X線(xiàn)有助于排除其它原因引起的哮喘。
4、皮膚變應原檢查
檢查變應原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法，皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗，一般在上臂伸側進(jìn)行，主要有三種方法：①斑貼試驗：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗：主要用于檢測速發(fā)反應的致敏物，于試驗部位滴一滴測試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀(guān)察反應，陽(yáng)性反應表現為紅暈及風(fēng)團，此法優(yōu)點(diǎn)是安全，不引起劇烈反應，但缺點(diǎn)是不如皮內試驗靈敏;③皮內試驗：敏感性較高，操作簡(jiǎn)便，不需特殊設備，是目前特異性試驗最常用方法，一般用以觀(guān)察速發(fā)反應，也可觀(guān)察延遲反應，皮內試驗注射變應原浸液的量為0.01～0.02ml，一般浸液濃度用1∶100(W/V)，但花粉類(lèi)多用1∶1000～1∶10000濃度。
皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時(shí)應停用擬交感神經(jīng)類(lèi)，抗組織胺類(lèi)，茶堿類(lèi)，皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，以免干擾結果。
5、肺功能檢查
肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義，一般包括肺容量，肺通氣量，彌散功能，流速-容量圖和呼吸力學(xué)測驗，但均需較精密的儀器，也不能隨時(shí)監測，哮喘患兒常表現為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加，而殘氣量(RV)，肺活量(VC)可正?；蚪档?更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓?，表現為用力肺活量(FVC)，一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
近年來(lái)，國內外學(xué)者建議用微型流速測量最大呼氣流速(PEFR)，隨時(shí)監測哮喘患兒的病情變化，其方法是被檢查者立位，右手持有峰流速器，深呼吸立即將儀器咬入口腔，嘴唇含有緊口器，不漏氣，用最大力量和最快速度呼吸，重復3~4次，選擇最高值記錄評價(jià)，檢查時(shí)，患兒在呼吸和呼吸間無(wú)法屏住呼吸，檢查前應反復向患兒演示，同時(shí)測量身高，與當地正常兒童的標準值相比，重復進(jìn)行3~4次，如果是正常的呼吸管狀況，可以通過(guò)呼吸
6、氣血分析
氣血分析是測量哮喘病情的重要實(shí)驗室檢查，特別是合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例，可用于指導治療，有學(xué)者根據氣血結果將哮喘發(fā)作分為3度，①輕度:pH正?；蛏愿?，pao2正常，pao2稍低，哮喘早期，輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥物緩解中度:ph值正常，pao2低，pao2正常，pao2低，paco2低
7、其他實(shí)驗室檢查
包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺、哮喘、肺功能檢查的正常兒童可以使用運動(dòng)試驗、應用放射免疫吸附試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜堿性粒子脫粒試驗等體外試驗檢測過(guò)敏原、報告說(shuō)正實(shí)哮喘兒童缺乏微量元素鋅。
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