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治療心衰的藥物如何自我調整？

患者：男，60歲

病情描述:
我有時(shí)候心衰的癥狀會(huì )加重，治療心衰的藥物如何自我調整？
共1個(gè)回答
田洪波 副主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 心血管內科

心力衰竭患者不可自行調整藥物劑量或種類(lèi)，必須嚴格遵醫囑用藥。心衰治療藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物等，需根據病情動(dòng)態(tài)調整。

1、血管緊張素轉換酶抑制劑

如卡托普利片、依那普利片等通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統減輕心臟負荷。擅自停藥可能導致血壓反彈、心功能惡化，調整劑量需結合血壓、腎功能等指標監測。常見(jiàn)不良反應包括干咳、血管性水腫，出現癥狀應及時(shí)就醫而非自行減藥。

2、β受體阻滯劑

酒石酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾片等需從極小劑量開(kāi)始緩慢滴定?；颊卟豢梢蛐穆蕰簳r(shí)下降擅自減量，突然停藥可能誘發(fā)急性心衰。用藥期間需定期評估心率、血壓及肺部啰音變化。

3、醛固酮受體拮抗劑

螺內酯片需監測血鉀水平防止高鉀血癥。合并腎功能不全者調整劑量時(shí)，須通過(guò)血清鉀和肌酐檢測指導用藥，患者不可根據主觀(guān)感受改變服藥頻次。

4、利尿劑

呋塞米片、托拉塞米片的用量需根據每日體重變化調整?；颊哂涗洺鋈肓考跋轮[程度有助于醫生判斷利尿效果，但不可自行增減藥量以免引發(fā)電解質(zhì)紊亂或容量不足。

5、洋地黃類(lèi)藥物

地高辛片治療窗窄，需定期監測血藥濃度。出現惡心、視覺(jué)異常等中毒癥狀時(shí)應立即就醫，絕對禁止患者根據癥狀自行調整劑量。

心力衰竭患者應每日晨起空腹稱(chēng)重，體重短期內增加超過(guò)2公斤需及時(shí)復診；限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克；保持適度有氧運動(dòng)如步行，以不誘發(fā)氣促為度；記錄用藥反應及癥狀變化，復診時(shí)攜帶完整用藥清單供醫生評估。任何藥物調整必須由心血管專(zhuān)科醫生根據臨床癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)結果綜合決定。

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