醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  IgA腎病患兒出現咳嗽可能與呼吸道感染、過(guò)敏反應、藥物副作用、環(huán)境刺激或疾病活動(dòng)性加重有關(guān)，建議家長(cháng)及時(shí)就醫評估?？人钥赡苡善胀ǜ忻?、過(guò)敏性鼻炎、藥物不良反應、空氣污染或IgA腎病本身免疫異常引發(fā)，需結合具體病因處理。

  1. 呼吸道感染

  兒童免疫系統發(fā)育不完善，易受病毒或細菌感染引發(fā)上呼吸道炎癥。常見(jiàn)表現為咽痛、鼻塞伴咳嗽，可能加重腎臟負擔?？勺襻t囑使用小兒氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物，避免使用腎毒性抗生素。家長(cháng)需監測體溫并保持室內空氣流通。

  2. 過(guò)敏反應

  塵螨、花粉等過(guò)敏原可能誘發(fā)氣道高反應性，出現陣發(fā)性干咳伴眼癢。過(guò)敏體質(zhì)患兒更易發(fā)生，需檢測過(guò)敏原?？蛇x用氯雷他定糖漿或孟魯司特鈉咀嚼片抗過(guò)敏，必要時(shí)配合布地奈德霧化吸入。家長(cháng)應定期清洗床品并使用空氣凈化器。

  3. 藥物副作用

  部分免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺可能引起間質(zhì)性肺炎導致咳嗽。表現為漸進(jìn)性干咳伴氣促，需立即就醫調整用藥方案。醫生可能更換為嗎替麥考酚酯分散片或他克莫司膠囊，治療期間家長(cháng)要記錄咳嗽頻率和藥物反應。

  4. 環(huán)境刺激

  冷空氣、二手煙或霧霾刺激呼吸道黏膜引發(fā)防御性咳嗽。特點(diǎn)為接觸刺激物后突發(fā)嗆咳，脫離環(huán)境可緩解。建議使用生理鹽水鼻腔沖洗，外出佩戴防護口罩。家長(cháng)須杜絕室內吸煙并控制濕度在50%-60%。

  5. 疾病活動(dòng)

  IgA腎病急性發(fā)作時(shí)免疫復合物沉積可能累及肺毛細血管，出現血尿加重伴咳嗽。需檢測尿紅細胞形態(tài)和腎功能，必要時(shí)行甲潑尼龍片沖擊治療。家長(cháng)應注意觀(guān)察患兒有無(wú)水腫或尿量變化，避免劇烈運動(dòng)。

  IgA腎病患兒咳嗽期間保持每日2000ml飲水量，選擇梨汁、白蘿卜湯等潤肺食物。睡眠時(shí)抬高床頭15度減少嗆咳，使用加濕器避免氣道干燥。記錄咳嗽發(fā)作時(shí)間與誘因，復診時(shí)攜帶癥狀日記供醫生評估病情。避免擅自服用鎮咳藥掩蓋癥狀，所有用藥需經(jīng)腎內科醫生指導調整。