高血壓與腎病的關(guān)系大嗎 帶你全面了解高血壓性腎病

博禾醫生
高血壓與腎病關(guān)系密切,長(cháng)期未控制的高血壓可導致高血壓性腎病。高血壓性腎病主要由腎小球內高壓損傷、腎動(dòng)脈硬化、腎小管間質(zhì)缺血、腎素-血管緊張素系統激活、代謝異常等因素引起,表現為蛋白尿、夜尿增多、水腫等癥狀,可通過(guò)降壓治療、飲食控制、并發(fā)癥管理等方式干預。
持續高血壓使腎小球毛細血管內壓力升高,導致濾過(guò)膜結構破壞。這種機械性損傷會(huì )引起微量白蛋白尿,逐漸發(fā)展為顯性蛋白尿。治療需使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物,這類(lèi)藥物具有降低腎小球內壓的特殊保護作用。
高血壓加速腎動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,造成腎臟供血不足。腎動(dòng)脈狹窄會(huì )引發(fā)腎血管性高血壓,形成惡性循環(huán)?;颊呖赡艹霈F頑固性高血壓伴肌酐升高,診斷需依靠腎動(dòng)脈造影,治療可采用血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)重建血流。
長(cháng)期缺血導致腎小管上皮細胞萎縮和間質(zhì)纖維化。臨床表現為夜尿增多、尿比重降低等濃縮功能障礙。治療重點(diǎn)在于嚴格控制血壓達標,同時(shí)改善微循環(huán),可使用鈣通道阻滯劑類(lèi)藥物。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統過(guò)度激活會(huì )加重高血壓和腎臟損害。這種異常激活會(huì )促進(jìn)腎小球硬化,臨床可見(jiàn)血鉀異常和代謝性堿中毒。治療需聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑,并監測電解質(zhì)平衡。
高血壓常合并糖脂代謝異常,高血糖和高脂血癥會(huì )協(xié)同損害腎臟?;颊呖赡艹霈F糖尿病腎病樣改變,表現為大量蛋白尿和快速腎功能下降。治療需綜合控制血壓、血糖、血脂三項目標。
高血壓性腎病患者需長(cháng)期保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉鹽攝入控制在3克以?xún)?,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳等。定期監測血壓和尿常規,每3-6個(gè)月檢查腎功能。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,冬季注意保暖預防感冒。出現明顯浮腫或尿量減少時(shí)應及時(shí)就診,晚期患者需做好腎臟替代治療準備。
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