真性尿失禁是指尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙導致的尿液持續不自主流出，充盈性尿失禁則因膀胱排空障礙導致尿液溢出。兩者均屬于尿失禁的臨床類(lèi)型，但發(fā)病機制和表現不同。

1、真性尿失禁

真性尿失禁多由尿道括約肌結構破壞或神經(jīng)支配異常引起。常見(jiàn)于前列腺術(shù)后尿道損傷、脊髓損傷導致的神經(jīng)源性膀胱，或先天性脊柱裂患者。典型表現為站立或活動(dòng)時(shí)尿液持續滴漏，膀胱無(wú)儲尿功能?？赏ㄟ^(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查確診，治療需修復括約肌功能，如人工尿道括約肌植入術(shù)，或使用鹽酸米多君片、酒石酸托特羅定緩釋片等藥物改善控尿能力。

2、充盈性尿失禁

充盈性尿失禁源于膀胱出口梗阻或逼尿肌收縮無(wú)力，導致膀胱過(guò)度充盈后尿液溢出。多見(jiàn)于良性前列腺增生、尿道狹窄或糖尿病神經(jīng)病變?；颊叱Ｓ信拍蚶щy、尿線(xiàn)變細癥狀，膀胱區可觸及膨隆。需通過(guò)導尿解除尿潴留，長(cháng)期治療包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、5α還原酶抑制劑如非那雄胺片，嚴重者需手術(shù)解除梗阻。

3、發(fā)病機制差異

真性尿失禁是控尿機制失效，膀胱內壓始終低于尿道阻力；充盈性尿失禁則是排尿機制障礙，膀胱內壓超過(guò)尿道阻力時(shí)發(fā)生溢出。前者尿道閉合壓持續低下，后者表現為高殘余尿量與膀胱順應性改變。

4、診斷方法

兩者均需進(jìn)行尿流率測定、膀胱壓力容積測定等尿動(dòng)力學(xué)檢查。真性尿失禁可見(jiàn)最大尿道閉合壓降低，充盈性尿失禁則顯示膀胱感覺(jué)減退、逼尿肌收縮力下降。超聲檢查可發(fā)現后者存在大量殘余尿。

5、治療原則

真性尿失禁以恢復尿道阻力為主，包括吊帶手術(shù)、注射填充劑；充盈性尿失禁需解決排尿梗阻或改善膀胱收縮，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。兩者均需配合膀胱訓練，避免攝入咖啡因等刺激性食物。

尿失禁患者應記錄排尿日記，控制每日飲水量在1500-2000毫升，分次少量飲用。進(jìn)行盆底肌訓練時(shí)需保持收縮5秒后放松，重復10-15次為一組，每日練習3組。肥胖者需減重以降低腹壓，便秘者應增加膳食纖維攝入。出現尿路感染癥狀如尿頻尿急伴發(fā)熱時(shí)，需及時(shí)就醫進(jìn)行尿培養檢查。