風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心臟呈梨形改變。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄主要由鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致，表現為二尖瓣瓣葉增厚、粘連，瓣口面積縮小，左心房血液流入左心室受阻，長(cháng)期可致左心房擴大、肺動(dòng)脈高壓，心臟形態(tài)呈現特征性梨形外觀(guān)。需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診，治療包括藥物控制癥狀及手術(shù)修復瓣膜。

1、病因機制

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病的典型表現，與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)。反復發(fā)作的風(fēng)濕熱引發(fā)自身免疫反應，導致二尖瓣瓣膜交界處融合、腱索縮短，瓣口面積逐漸縮小至1-1.5平方厘米以下。血液從左心房流入左心室受阻，左心房壓力升高并代償性擴張，最終形成肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚。

2、病理特征

心臟形態(tài)學(xué)改變呈現典型梨形，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左心房顯著(zhù)擴大致心腰消失，肺動(dòng)脈段膨出。聽(tīng)診可聞及心尖區舒張期隆隆樣雜音，可能伴隨開(kāi)瓣音。超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前葉呈穹窿樣改變，瓣葉增厚鈣化，多普勒檢測跨瓣壓差增大，是確診的金標準。

3、臨床癥狀

早期表現為勞力性呼吸困難，隨病情進(jìn)展出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。肺動(dòng)脈高壓形成后可出現咯血、聲音嘶啞。晚期可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝腫大等右心衰竭體征。部分患者可能因左心房血栓脫落引發(fā)腦栓塞。

4、藥物治療

地高辛片可改善右心衰竭癥狀，呋塞米片減輕肺淤血，華法林鈉片預防血栓栓塞?；顒?dòng)性風(fēng)濕熱需使用芐星青霉素注射液預防復發(fā)。藥物僅能緩解癥狀，無(wú)法逆轉瓣膜病變，中重度患者需考慮手術(shù)干預。

5、手術(shù)治療

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)適用于單純性狹窄且瓣膜彈性尚好者，直視二尖瓣分離術(shù)可處理鈣化粘連的瓣膜。嚴重病變需行二尖瓣置換術(shù)，生物瓣或機械瓣的選擇需結合患者年齡及抗凝治療耐受性。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)心功能及抗凝治療。

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者應避免劇烈運動(dòng)，控制每日鈉鹽攝入低于5克，預防呼吸道感染。育齡期女性需在孕前評估心功能，妊娠可能加重血流動(dòng)力學(xué)負擔。定期復查超聲心動(dòng)圖監測病情進(jìn)展，出現新發(fā)心悸、水腫等癥狀需及時(shí)就診。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗有助于減少感染誘發(fā)的心功能惡化。