起搏器后一直疼要警惕
安裝起搏器后持續疼痛可能與術(shù)后正常反應、電極移位或感染等因素有關(guān)，需警惕心肌穿孔、囊袋感染等并發(fā)癥。起搏器術(shù)后疼痛通常表現為局部傷口隱痛、牽拉痛或持續性刺痛，伴隨紅腫、發(fā)熱等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。
術(shù)后1-2周內輕微脹痛多為正?，F象，與局部組織創(chuàng )傷修復過(guò)程相關(guān)。此時(shí)疼痛程度較輕，活動(dòng)時(shí)可能有牽拉感，但無(wú)發(fā)熱或皮膚異常?？赏ㄟ^(guò)保持傷口清潔干燥、避免劇烈運動(dòng)緩解，通常隨著(zhù)時(shí)間推移逐漸減輕。若疼痛持續超過(guò)3周未緩解，需考慮電極導線(xiàn)刺激心肌或胸壁神經(jīng)的可能，這類(lèi)疼痛常表現為體位變化時(shí)加重的銳痛，心電圖檢查可能顯示起搏信號異常。
突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難需高度警惕心肌穿孔，多發(fā)生于術(shù)后72小時(shí)內。該并發(fā)癥與導線(xiàn)穿透心室壁有關(guān)，可能引發(fā)心包填塞，需通過(guò)心臟超聲確診。囊袋感染引起的疼痛具有進(jìn)行性加重特點(diǎn)，早期表現為局部皮膚發(fā)紅、觸痛，后期可出現膿液滲出或發(fā)熱，金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)病原體。糖尿病患者或免疫功能低下者感染風(fēng)險顯著(zhù)增加，必要時(shí)需取出整個(gè)起搏器系統并抗感染治療。
起搏器術(shù)后應每日檢查傷口情況，3個(gè)月內避免患側上肢大幅度活動(dòng)。選擇寬松衣物減少摩擦，睡眠時(shí)盡量平臥或向非手術(shù)側翻身。若出現疼痛程度加重、范圍擴大或伴隨心悸暈厥，須立即至心內科就診。術(shù)后隨訪(fǎng)中可通過(guò)胸片觀(guān)察導線(xiàn)位置，超聲評估心包情況，血常規及C反應蛋白檢測有助于早期識別感染。
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