二尖瓣置換術(shù)后可否二次置換

博禾醫生
二尖瓣置換術(shù)后通??梢赃M(jìn)行二次置換手術(shù),但需根據患者心臟功能、瓣膜狀況及全身情況綜合評估。
首次二尖瓣置換術(shù)后若出現人工瓣膜功能障礙,如瓣膜衰敗、血栓形成、感染性心內膜炎等,可能需考慮二次置換。機械瓣膜可能因長(cháng)期使用出現機械故障或瓣周漏,生物瓣膜則可能因鈣化或退化導致功能異常?;颊呷舸嬖诔掷m胸悶、氣促、下肢水腫等心力衰竭癥狀,或超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜狹窄或反流加重,往往提示需再次干預。手術(shù)前需完善心臟CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查,評估心肌及血管條件,同時(shí)需排除嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。
部分特殊情況可能增加二次手術(shù)風(fēng)險,如既往心臟手術(shù)導致心包粘連、合并嚴重肺動(dòng)脈高壓或左心室功能顯著(zhù)下降等。對于高齡、多器官功能衰竭或存在活動(dòng)性感染的患者,需權衡手術(shù)獲益與風(fēng)險。部分患者可能更適合經(jīng)導管二尖瓣介入治療而非開(kāi)胸手術(shù),如經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)或瓣中瓣技術(shù),這類(lèi)微創(chuàng )方式對心肺功能影響較小,但需嚴格符合適應證。
術(shù)后需長(cháng)期規律服用抗凝藥物并監測凝血功能,避免劇烈運動(dòng)或外傷。定期復查超聲心動(dòng)圖評估瓣膜功能,出現心悸、發(fā)熱等癥狀應及時(shí)就醫。保持低鹽低脂飲食,控制血壓和心率,預防呼吸道感染。建議在心血管專(zhuān)科醫生指導下制定個(gè)性化隨訪(fǎng)計劃,根據病情調整治療方案。
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