妊娠合并急性膽囊炎怎么治療
妊娠合并急性膽囊炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、靜脈補液、抗生素治療、解痙鎮痛、手術(shù)治療等方式干預。該病通常由膽囊結石梗阻、細菌感染、激素水平變化、膽汁淤積、膽道結構異常等因素引起。
1、禁食胃腸減壓
急性發(fā)作期需立即禁食以減少膽汁分泌，通過(guò)鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓可緩解膽囊壓力。同時(shí)需靜脈補充葡萄糖電解質(zhì)溶液維持水鹽平衡，每日監測尿量及電解質(zhì)水平。妊娠期實(shí)施胃腸減壓需注意避免刺激宮縮，操作時(shí)采取左側臥位。
2、靜脈補液
選用乳酸鈉林格注射液或復方氯化鈉注射液進(jìn)行容量復蘇，維持每小時(shí)尿量30毫升以上。妊娠中晚期補液需控制速度在每小時(shí)100-150毫升，避免加重心臟負荷。合并妊娠期高血壓者需密切監測中心靜脈壓。
3、抗生素治療
首選頭孢三代如注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液，療程通常7-10天。青霉素過(guò)敏者可改用注射用克林霉素磷酸酯。用藥期間需每周復查肝功能，出現皮疹或腹瀉需立即停藥?？股厥褂眯铏嗪馓喊踩?，避免選用四環(huán)素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)。
4、解痙鎮痛
急性絞痛可肌注消旋山莨菪堿注射液，必要時(shí)每6小時(shí)重復給藥。妊娠晚期慎用哌替啶，可選擇對乙酰氨基酚片口服。疼痛持續不緩解者需超聲排除膽囊穿孔，解痙治療同時(shí)需胎心監護。
5、手術(shù)治療
保守治療無(wú)效、出現膽囊壞疽或穿孔時(shí)，孕中期可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)宜在孕14-27周進(jìn)行，需由產(chǎn)科與外科團隊共同評估。術(shù)前術(shù)后需用黃體酮膠囊保胎，術(shù)后48小時(shí)內需持續胎心監測。急診開(kāi)腹手術(shù)僅適用于生命體征不穩定者。
妊娠合并急性膽囊炎患者需保持左側臥位改善膽汁引流，每日攝入熱量不低于1800千卡但需限制脂肪在40克以下?？缮倭慷嗖褪秤妹诇?、藕粉等低脂流食，避免豆漿、牛奶等產(chǎn)氣食物?；謴推诿恐軓筒槌暠O測膽囊情況，出現宮縮頻繁或胎動(dòng)異常需立即返院。產(chǎn)后6周需進(jìn)行肝膽超聲復查，哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑。
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