小兒發(fā)燒抽搐可能與高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統感染、癲癇、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病等原因有關(guān)。高熱驚厥是嬰幼兒期最常見(jiàn)的抽搐原因，多發(fā)生在體溫快速上升期，表現為全身性或局部性肌肉抽動(dòng)，通常持續數秒至數分鐘。中樞神經(jīng)系統感染如腦膜炎或腦炎可引起持續性抽搐并伴隨意識障礙。癲癇患兒在發(fā)熱時(shí)易誘發(fā)發(fā)作，需與熱性驚厥鑒別。低鈣血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)失衡也可導致神經(jīng)肌肉興奮性增高。部分遺傳代謝異常如苯丙酮尿癥在發(fā)熱時(shí)代謝紊亂加重，可能誘發(fā)抽搐。

1.高熱驚厥

高熱驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)突發(fā)意識喪失和四肢強直陣攣，通常24小時(shí)內僅發(fā)作1次。發(fā)病與兒童神經(jīng)系統發(fā)育不完善有關(guān)，家長(cháng)需立即松開(kāi)患兒衣領(lǐng)保持側臥位，清除口腔分泌物防止窒息。臨床常用地西泮注射液直腸給藥或咪達唑侖口腔黏膜溶液緊急止驚。多數患兒隨年齡增長(cháng)發(fā)作減少，但反復發(fā)作超過(guò)3次需考慮預防性使用左乙拉西坦口服溶液。

2.中樞神經(jīng)系統感染

細菌性腦膜炎患兒除抽搐外多伴有噴射性嘔吐、前囟膨隆和布氏征陽(yáng)性，腦脊液檢查可見(jiàn)白細胞顯著(zhù)升高。病毒性腦炎常表現為精神行為異常伴局灶性抽搐，頭顱MRI可顯示顳葉異常信號。治療需及時(shí)靜脈注射頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合萬(wàn)古霉素注射液抗感染，嚴重顱內高壓時(shí)需甘露醇注射液脫水降顱壓。家長(cháng)發(fā)現患兒頸項強直或意識改變應立即就醫。

3.癲癇發(fā)作

既往確診癲癇的患兒發(fā)熱時(shí)易突破藥物控制閾值，出現全面強直-陣攣發(fā)作或肌陣攣發(fā)作。與熱性驚厥不同，癲癇發(fā)作可無(wú)高熱且持續時(shí)間較長(cháng)。家長(cháng)需記錄發(fā)作形式和持續時(shí)間，調整原有用藥方案如丙戊酸鈉口服溶液或奧卡西平口服混懸液劑量。發(fā)作超過(guò)5分鐘需使用咪達唑侖鼻噴霧劑緊急終止發(fā)作。

4.電解質(zhì)紊亂

嬰幼兒腹瀉伴發(fā)熱時(shí)大量電解質(zhì)丟失可能引發(fā)低鈣性手足搐搦，特征為腕足痙攣和喉痙攣。靜脈補鈣需使用葡萄糖酸鈣注射液緩慢推注，同時(shí)糾正低鎂血癥可予硫酸鎂注射液。母乳喂養兒維生素D缺乏性手足搐搦癥好發(fā)于春季，需長(cháng)期補充維生素D滴劑配合鈣劑。家長(cháng)應注意觀(guān)察患兒有無(wú)眼皮跳動(dòng)或口周震顫等先兆。

5.遺傳代謝病

甲基丙二酸血癥患兒發(fā)熱時(shí)體內異常代謝產(chǎn)物堆積，出現嘔吐、嗜睡后進(jìn)展為抽搐，尿液氣相色譜可檢測特征性有機酸升高。急性期治療需限制蛋白攝入并靜脈輸注左卡尼汀注射液。葡萄糖轉運蛋白1缺陷綜合征患兒發(fā)熱時(shí)腦能量供應不足，可通過(guò)生酮飲食配合三磷酸腺苷二鈉片改善癥狀。家長(cháng)對已知遺傳病患兒應提前制定發(fā)熱管理方案。

家長(cháng)發(fā)現小兒發(fā)燒抽搐時(shí)應保持鎮定，將患兒平臥頭偏向一側防止誤吸，記錄抽搐持續時(shí)間及表現形式。禁止強行按壓肢體或塞入硬物到口腔。退熱可選用對乙酰氨基酚栓劑或布洛芬混懸滴劑，避免使用酒精擦浴。抽搐持續超過(guò)5分鐘或反復發(fā)作需立即送醫。日常應注意預防呼吸道感染，按時(shí)接種疫苗，癲癇患兒需規律服藥并定期監測血藥濃度。發(fā)熱期間保證充足水分攝入，維持室內通風(fēng)和適宜溫濕度。