臨床上心絞痛的幾種常見(jiàn)類(lèi)型
臨床上心絞痛主要分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、變異型心絞痛、微血管性心絞痛和臥位型心絞痛五種類(lèi)型。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足導致心肌缺血引起，表現為胸骨后壓榨性疼痛或不適感，可能放射至左肩、下頜等部位。
1、穩定型心絞痛
穩定型心絞痛是最常見(jiàn)的類(lèi)型，通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)作持續時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，疼痛程度和發(fā)作頻率相對穩定。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因，血管狹窄程度多在50%-70%之間。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置，冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷。
2、不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重，甚至在靜息狀態(tài)下出現，持續時(shí)間可能超過(guò)20分鐘。這種類(lèi)型提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂伴血栓形成，極易進(jìn)展為心肌梗死。需要立即就醫，治療包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及低分子肝素鈣注射液等抗凝治療。
3、變異型心絞痛
變異型心絞痛又稱(chēng)Prinzmetal心絞痛，由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多在靜息時(shí)發(fā)作，尤其凌晨多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高，但冠狀動(dòng)脈造影可能未見(jiàn)明顯狹窄。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片可有效預防發(fā)作，硝酸甘油片可緩解急性癥狀。吸煙、寒冷刺激、情緒緊張是常見(jiàn)誘因。
4、微血管性心絞痛
微血管性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈主干無(wú)明顯狹窄，但微小血管功能異常導致心肌缺血。多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，表現為典型心絞痛癥狀但冠狀動(dòng)脈造影正常。治療側重改善內皮功能，可使用尼可地爾片、曲美他嗪片等藥物。運動(dòng)負荷試驗可能誘發(fā)心肌缺血表現。
5、臥位型心絞痛
臥位型心絞痛多在平臥時(shí)發(fā)作，坐起或站立后緩解，常見(jiàn)于嚴重冠狀動(dòng)脈病變或左心功能不全患者。夜間發(fā)作可能導致驚醒，常伴呼吸困難?？赡芘c回心血量增加、心肌耗氧量增大有關(guān)。治療需控制心力衰竭，可使用單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，嚴重者需考慮血運重建手術(shù)。
心絞痛患者應戒煙限酒，控制血壓、血糖和血脂水平，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食以低鹽低脂為主，適量進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜水果。遵醫囑規律服藥，定期復查心電圖、心臟超聲等檢查。出現胸痛持續時(shí)間延長(cháng)、程度加重或伴大汗、惡心等癥狀時(shí)，應立即就醫排除心肌梗死。
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