女性不育癥的診療順序通常按照病史采集、體格檢查、排卵功能評估、輸卵管通暢性檢查、宮腔及盆腔評估的流程進(jìn)行。不育癥可能由內分泌紊亂、輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、子宮結構異常、免疫因素等原因引起，需通過(guò)激素檢測、超聲檢查、輸卵管造影、宮腹腔鏡等手段明確病因。

1、病史采集

詳細詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、既往手術(shù)史及家族遺傳病史，重點(diǎn)關(guān)注月經(jīng)周期是否規律、有無(wú)痛經(jīng)或異常出血。同時(shí)需了解性生活頻率、避孕方式及既往妊娠情況。對于有盆腔炎病史或人工流產(chǎn)史者，需警惕輸卵管病變可能。

2、體格檢查

包括全身檢查與婦科專(zhuān)科檢查，評估體重指數、體毛分布、乳房發(fā)育等第二性征，排除多囊卵巢綜合征等內分泌異常。婦科雙合診檢查子宮位置、大小及附件區有無(wú)壓痛包塊，初步判斷是否存在盆腔粘連或子宮內膜異位癥。

3、排卵功能評估

通過(guò)基礎體溫測定、黃體中期孕酮檢測、超聲卵泡監測等方法確認排卵情況。對于月經(jīng)不規律者，需檢測促卵泡激素、促黃體生成素、泌乳素等生殖激素水平，必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，明確是否存在卵巢儲備功能下降或高泌乳素血癥。

4、輸卵管通暢性檢查

子宮輸卵管造影是評估輸卵管通暢度的首選方法，可直觀(guān)顯示輸卵管形態(tài)及盆腔粘連情況。對于碘過(guò)敏或造影禁忌者，可選擇超聲造影。若提示輸卵管阻塞或積水，需結合宮腹腔鏡進(jìn)一步確診。

5、宮腔及盆腔評估

經(jīng)陰道超聲檢查子宮內膜厚度及宮腔形態(tài)，懷疑宮腔粘連或黏膜下肌瘤時(shí)需行宮腔鏡檢查。腹腔鏡可直視盆腔臟器，診斷子宮內膜異位癥、盆腔粘連等病變，同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液試驗，兼具診斷與治療功能。

建議不育癥女性保持規律作息，避免過(guò)度焦慮，體重超標者需控制體重至正常范圍。日?？蛇m當補充葉酸、維生素E等營(yíng)養素，避免吸煙飲酒等不良習慣。治療期間應按醫囑定期復查，對于明確病因者需針對性采用促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬膠囊、輸卵管整形手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。若存在子宮內膜異位癥可選用孕三烯酮膠囊，高泌乳素血癥需使用甲磺酸溴隱亭片，所有用藥均須在生殖專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行。