瞳孔對光反射是指光線(xiàn)照射眼睛時(shí)瞳孔發(fā)生收縮或擴大的生理反應，主要由虹膜肌肉控制，是評估神經(jīng)系統功能的重要指標之一。

1、生理機制

瞳孔對光反射的傳導通路始于視網(wǎng)膜感光細胞，經(jīng)視神經(jīng)傳入中腦頂蓋前區，再通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配虹膜括約肌。光線(xiàn)增強時(shí)副交感神經(jīng)興奮引發(fā)瞳孔收縮，光線(xiàn)減弱時(shí)交感神經(jīng)主導導致瞳孔擴大。該反射涉及完整的視覺(jué)傳入和自主神經(jīng)傳出通路，臨床上常通過(guò)觀(guān)察反射靈敏度和對稱(chēng)性判斷神經(jīng)功能狀態(tài)。

2、檢查方法

常用筆式手電筒在暗室環(huán)境中進(jìn)行檢查，光源從側方快速照射單側眼睛，觀(guān)察同側瞳孔的直接對光反射及對側瞳孔的間接對光反射。正常表現為雙側瞳孔迅速對稱(chēng)性收縮，光照停止后逐漸復原。檢查時(shí)需避免強光直射黃斑區，光源應與視線(xiàn)呈30度角，每次照射時(shí)間不超過(guò)3秒。

3、異常表現

瞳孔對光反射異常包括反射遲鈍、消失或不對稱(chēng)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可導致患側直接與間接反射均消失但對側反射存在。阿羅瞳孔表現為調節反射存在而對光反射消失，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒。艾迪瞳孔的特征是強直性瞳孔擴大伴對光反射緩慢，多與自主神經(jīng)病變相關(guān)。

4、臨床意義

該反射異?？商崾径喾N神經(jīng)系統病變。中腦損傷常引起雙側反射消失，視神經(jīng)炎導致患側直接反射消失而間接反射保留?；艏{綜合征表現為病變側瞳孔縮小伴對光反射遲緩。腦疝早期可出現患側瞳孔擴大伴反射減弱，晚期則固定散大。

5、相關(guān)疾病

影響瞳孔對光反射的疾病主要有顱腦外傷、腦卒中、多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統疾病，青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病，以及抗膽堿能藥物中毒等全身性疾病。糖尿病自主神經(jīng)病變可造成反射遲緩，而顱內壓增高常先引起單側后發(fā)展為雙側反射異常。

日常生活中應避免強光長(cháng)時(shí)間直射眼睛，佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡可減少光線(xiàn)對瞳孔的過(guò)度刺激。定期眼科檢查有助于早期發(fā)現反射異常，特別是糖尿病患者和高血壓患者需每年進(jìn)行瞳孔功能評估。出現瞳孔大小不等或對光反應遲鈍時(shí)應及時(shí)就診神經(jīng)內科或眼科，完善頭顱CT、磁共振等檢查明確病因。對于存在反射異常的患者，家屬需注意觀(guān)察其瞳孔變化情況并記錄發(fā)作特點(diǎn)，就醫時(shí)向醫生詳細描述異常表現的發(fā)生時(shí)間和伴隨癥狀。