消化道出血量的判斷和程度

消化道出血量的判斷主要依據臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)評估,程度可分為輕度、中度和重度。消化道出血的評估方法有嘔血與黑便觀(guān)察、血紅蛋白監測、生命體征評估、內鏡檢查、影像學(xué)檢查。
嘔血和黑便是消化道出血的典型表現。嘔血顏色鮮紅提示急性上消化道出血,咖啡樣嘔血可能為血液在胃內停留時(shí)間較長(cháng)。黑便多由血液在腸道內氧化形成,柏油樣便提示出血量較大。出血量超過(guò)50毫升可出現黑便,超過(guò)250毫升可能?chē)I血。
動(dòng)態(tài)監測血紅蛋白水平可評估出血程度。血紅蛋白短期內下降10克/升提示出血量約500毫升。急性出血早期因血液濃縮,血紅蛋白可能無(wú)明顯變化,需結合臨床表現綜合判斷。血紅蛋白低于70克/升提示重度出血。
出血量超過(guò)循環(huán)血量15%可出現心率增快、血壓下降等休克表現。輕度出血生命體征平穩,中度出血可出現體位性低血壓,重度出血表現為休克。休克指數(心率/收縮壓)大于1提示出血量超過(guò)1000毫升。
胃鏡和腸鏡可直接觀(guān)察出血部位和病變性質(zhì),評估出血活動(dòng)性。Forrest分級可判斷潰瘍出血風(fēng)險,Ia級為噴射性出血,Ib級為滲血,IIa級可見(jiàn)血管裸露,IIb級有血痂附著(zhù),III級為基底清潔。內鏡檢查應在生命體征穩定后盡早進(jìn)行。
腹部CT血管成像可發(fā)現活動(dòng)性出血,表現為造影劑外溢。核素掃描適用于間歇性出血定位。血管造影可同時(shí)進(jìn)行栓塞治療。影像學(xué)檢查適用于內鏡檢查陰性或無(wú)法耐受內鏡的患者。
消化道出血患者應禁食至出血停止,逐步恢復流質(zhì)飲食。避免粗糙、刺激性食物,選擇易消化、富含鐵質(zhì)的食物如瘦肉、蛋黃、菠菜。保持大便通暢,避免用力排便。監測生命體征和尿量,記錄嘔血和黑便情況。重度出血需絕對臥床,建立靜脈通路?;謴推诳蛇M(jìn)行輕度活動(dòng),避免劇烈運動(dòng)。定期復查血紅蛋白和內鏡,及時(shí)發(fā)現再出血。長(cháng)期服用非甾體抗炎藥者需評估胃腸道風(fēng)險,必要時(shí)使用胃黏膜保護劑。
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